如何治疗间断性胃灼热
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中国医学论坛报
目前在美国，治疗间断性胃灼热的非处方(OTC)药物包括质子泵抑制剂(PPI)、抗酸剂和H2受体拮抗剂(H2RA)几类药物单独应用或联合治疗。
抗酸剂
抗酸剂主要在食管腔内起作用，口服药后，食管腔内pH值快速升高，中和腔内酸性物质，直至用药后90分钟，而胃内pH值仅有轻度变化。弱的抗酸药物和海藻酸的复合制剂已经应用了很长时间，该制剂在胃腔上方产生一泡沫样屏障，机械性防止胃食管反流，并中和胃酸。虽然液态剂型在体外的胃酸中和作用更强，但咀嚼片比液态剂型更为有效。
研究表明，与安慰剂相比，抗酸药在缓解胃灼热症状方面更为有效，可以快速缓解胃灼热症状，但作用持续时间较短，对胃灼热症状的预防作用较差。
小剂量H2受体拮抗剂
H2RA和胃壁细胞上的H2受体结合，减少胃酸分泌。一般口服药物1～2小时后胃酸浓度开始下降，作用可持续几个小时。对于餐后胃酸分泌的抑制作用，抗酸剂在30分钟内发挥作用，疗效持续60分钟；H2RA较迟起效(服药后90分钟)，但维持时间较长(至少9小时)。H2RA的夜间作用较强，但对于白天饮食刺激引起的酸分泌作用稍差。H2RA不但可以缓解胃灼热症状，而且可以预防餐前和餐后胃灼热症状发作。
与安慰剂相比，H2RA缓解胃灼热症状的作用确切，几种常用H2RA的具体疗效有些差别，这也影响到治疗时的药物选择。与西米替丁相比，雷尼替丁和法莫替丁抑酸作用更强，而西米替丁和雷尼替丁比法莫替丁抑酸作用起效更快。
小剂量H2RA与抗酸剂合用
H2RA与抗酸剂合用不但可以发挥抗酸剂起效快的优点，还可以保留H2RA抑酸时间长的优点。法莫替丁10 mg与抗酸剂碳酸钙或氢氧化镁合用，比单独应用H2RA抑酸作用更强，比单独应用抗酸剂抑酸作用维持时间更长。这种抑酸作用不但在胃内很明显，在食管内同样也很明显。
OTC类质子泵抑制剂
PPI的抑酸作用是通过阻滞胃壁细胞的ATP酶，也就是所谓的质子泵H+/K+离子交换来起作用的。这是酸分泌途径的最终步骤。PPI只作用于有活性的质子泵，并不是所有的质子泵在任何时候都处于活性状态，每天新合成的PPI占25%。作为前体药物，PPI起效较慢，因为在制备时需要在药物外面加覆肠衣以利于小肠吸收，另外药物在胃壁细胞内浓缩以及药物在酸性环境下发挥作用都需要时间。
PPI按需治疗或间断治疗还没有被广大医师所接受，但由于采用这种治疗策略能降低PPI长期治疗产生的高额费用，并可避免PPI依赖，因此医师可能会逐渐认同这一概念。
间断胃灼热的处理步骤
抗酸剂能有效缓解偶尔的或短暂的胃灼热发作。除了起效快的优点外，抗酸剂的作用持续时间也比通常认为的长(可达90分钟)。最近，一个国际专家组支持按需应用抗酸剂作为胃灼热一线OTC治疗的观点。
对于经常的或持续的胃灼热症状，OTC H2RA治疗通常有效。H2RA对胃灼热症状的预防作用也促进了其广泛应用，但长期应用H2RA可能会带来治疗效果的下降。
PPI比H2RA起效慢，所以，对于间断胃灼热症状的控制效果可能比H2RA或抗酸剂差，但很多病人可能坚持服用这类药物。, 百拇医药
抗酸剂
抗酸剂主要在食管腔内起作用，口服药后，食管腔内pH值快速升高，中和腔内酸性物质，直至用药后90分钟，而胃内pH值仅有轻度变化。弱的抗酸药物和海藻酸的复合制剂已经应用了很长时间，该制剂在胃腔上方产生一泡沫样屏障，机械性防止胃食管反流，并中和胃酸。虽然液态剂型在体外的胃酸中和作用更强，但咀嚼片比液态剂型更为有效。
研究表明，与安慰剂相比，抗酸药在缓解胃灼热症状方面更为有效，可以快速缓解胃灼热症状，但作用持续时间较短，对胃灼热症状的预防作用较差。
小剂量H2受体拮抗剂
H2RA和胃壁细胞上的H2受体结合，减少胃酸分泌。一般口服药物1～2小时后胃酸浓度开始下降，作用可持续几个小时。对于餐后胃酸分泌的抑制作用，抗酸剂在30分钟内发挥作用，疗效持续60分钟；H2RA较迟起效(服药后90分钟)，但维持时间较长(至少9小时)。H2RA的夜间作用较强，但对于白天饮食刺激引起的酸分泌作用稍差。H2RA不但可以缓解胃灼热症状，而且可以预防餐前和餐后胃灼热症状发作。
与安慰剂相比，H2RA缓解胃灼热症状的作用确切，几种常用H2RA的具体疗效有些差别，这也影响到治疗时的药物选择。与西米替丁相比，雷尼替丁和法莫替丁抑酸作用更强，而西米替丁和雷尼替丁比法莫替丁抑酸作用起效更快。
小剂量H2RA与抗酸剂合用
H2RA与抗酸剂合用不但可以发挥抗酸剂起效快的优点，还可以保留H2RA抑酸时间长的优点。法莫替丁10 mg与抗酸剂碳酸钙或氢氧化镁合用，比单独应用H2RA抑酸作用更强，比单独应用抗酸剂抑酸作用维持时间更长。这种抑酸作用不但在胃内很明显，在食管内同样也很明显。
OTC类质子泵抑制剂
PPI的抑酸作用是通过阻滞胃壁细胞的ATP酶，也就是所谓的质子泵H+/K+离子交换来起作用的。这是酸分泌途径的最终步骤。PPI只作用于有活性的质子泵，并不是所有的质子泵在任何时候都处于活性状态，每天新合成的PPI占25%。作为前体药物，PPI起效较慢，因为在制备时需要在药物外面加覆肠衣以利于小肠吸收，另外药物在胃壁细胞内浓缩以及药物在酸性环境下发挥作用都需要时间。
PPI按需治疗或间断治疗还没有被广大医师所接受，但由于采用这种治疗策略能降低PPI长期治疗产生的高额费用，并可避免PPI依赖，因此医师可能会逐渐认同这一概念。
间断胃灼热的处理步骤
抗酸剂能有效缓解偶尔的或短暂的胃灼热发作。除了起效快的优点外，抗酸剂的作用持续时间也比通常认为的长(可达90分钟)。最近，一个国际专家组支持按需应用抗酸剂作为胃灼热一线OTC治疗的观点。
对于经常的或持续的胃灼热症状，OTC H2RA治疗通常有效。H2RA对胃灼热症状的预防作用也促进了其广泛应用，但长期应用H2RA可能会带来治疗效果的下降。
PPI比H2RA起效慢，所以，对于间断胃灼热症状的控制效果可能比H2RA或抗酸剂差，但很多病人可能坚持服用这类药物。, 百拇医药