我国HIE诊断有了可靠依据
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河北医科大学第一医院儿科主任李彦敏教授与徐振忠等医生在最近完成的一项河北省卫生厅重点科研课题研究中，首次提出了我国不同胎龄新生儿的不同部位脑组织正常CT值范围，并首次报道了我国足月及早产儿缺氧缺血性脑病(HIE)不同部位脑组织CT值的改变情况。上述研究成果为统一新生儿HIE的CT诊断标准，防止CT滥用，提供了科学的量化指标，具有重要的临床指导意义。近日，该研究通过了由河北省卫生厅组织的成果鉴定。
HIE是新生儿期发病率较高且可导致死亡或残疾的一种严重疾病。近十年来，对HIE的研究已成为儿科领域的热门课题。头颅CT扫描的广泛开展，对该病的诊断起到了一定的作用。但由于我国缺乏新生儿脑组织CT正常值指标，各地对HIE的CT诊断标准不一，导致某些地区出现CT滥用，使HIE的CT诊断，特别是早产儿HIE的CT诊断呈现扩大化，并出现较多的假阳性及一些假阴性诊断，直接影响了对患儿的诊断和治疗。
为提高HIE的诊断符合率，使头颅CT检查真正成为新生儿颅脑疾病早期诊断、病情分度及预后判断的一个可靠、客观的指标，李彦敏教授等经河北省卫生厅立项，对胎龄在28~42周的新生儿开展了包括小脑、脑干、基底节、丘脑、灰质、白质、脑室在内的脑组织CT值正常范围的研究，并评价其临床应用价值。
该项研究的对象共分为两组。其中一组为在医院正常足月出生和住院的单纯早产且均无围产期窒息缺氧史的96例新生儿；另一组为足月或早产且患有不同程度HIE的110例新生儿。研究方法为：对正常足月儿、早产儿及HIE患儿均于其出生后一周左右，自其听眦上线到头颅顶部做层厚为10毫米、层距为10毫米的多层头颅CT扫描，测量其小脑、脑干、基底节、丘脑、灰质、白质、脑室部位，并将所有扫描图像放大3倍，在每个测量部位测4个点，取其平均值，并从HIE低密度灶检测4个位点的CT值，取其平均值。
研究结果表明：胎龄在28~33周、34~36周、37~42周的正常足月儿和早产儿，其小脑CT值分别为27.7±4.7Hu、25.0±3.4Hu、27.9±2.9Hu；脑干CT值分别为22.2±3.1Hu、23.6±2.8Hu、26.5±2.3Hu；基底节CT值分别为20.4±2.8Hu、21.7±3.7Hu、25.3±2.1Hu；丘脑CT值分别为19.9±2.6Hu、22.7±3.3Hu、25.8±2.3Hu；白质CT值分别为26.4±6.7Hu、27.9±5.4Hu、31.2±4.0Hu；灰质CT值分别为26.4±6.7Hu、27.9±5.4Hu、31.2±4.0Hu；脑室CT值分别为6.6±2.6Hu、7.1±2.7Hu、7.9±2.8Hu。这些检测结果显示，随着胎龄的增加，脑组织CT值也逐渐增大，且3组间小脑、脑干、基底节、丘脑、白质、灰质CT值均有显著性差异。此外研究者发现，不同性别新生儿的脑组织CT值无明显差异。
在足月HIE患儿中，轻度HIE患儿、中度HIE患儿、重度HIE患儿的小脑CT值分别为27.8±4.1Hu、25.2±3.9Hu、22.8±3.8Hu；脑干CT值分别为25.5±4.0Hu、23.1±3.2Hu、19.5±2.8Hu；基底节CT值分别为24.1±4.1Hu、23.3±4.1Hu、17.6±2.5Hu；丘脑CT值分别为24.3±4.8Hu、21.8±3.1Hu、17.5±3.3Hu；白质CT值分别为17.3±3.6Hu、14.6±3.5Hu、11.2±2.4Hu；灰质CT值分别为29.7±4.0Hu、27.2±3.7Hu、26.2±2.8Hu；脑室CT值分别为7.7±2.5Hu、7.4±2.4Hu、6.9±2.5Hu。这些检测结果显示，足月HIE患儿各部位脑组织CT值较正常新生儿均
有降低，且临床分度越重，脑组织CT值越低；轻度HIE患儿与正常新生儿的各部位脑组织的CT值无显著性差异；中度HIE患儿与正常新生儿小脑、基底节、丘脑、白质CT值有显著性差异，在脑干、灰质CT值上有非常显著性差异；重度HIE患儿与正常新生儿各部位脑组织的CT值均有非常显著性差异。
在早产HIE患儿脑组织CT值检测中，胎龄在34~36周的单纯早产儿和胎龄在34~36周的早产HIE患儿，其小脑CT值分别为25.0±3.4Hu、24.8±1.7Hu；脑干CT值分别为23.6±2.8Hu、23.4±1.7Hu；基底节CT值分别为21.7±3.7Hu、20.1±2.1Hu；丘脑CT值分别为22.7±3.3Hu、21.0±2.0Hu；白质CT值分别为16.7±3.2Hu、12.0±1.8Hu；灰质CT值分别为27.9±5.4Hu、23.9±1.3Hu；脑室CT值分别为7.1±2.7Hu、6.7±2.8Hu。这些检测结果显示，早产HIE患儿脑白质、灰质CT值较同龄单纯早产儿明显降低，而小脑、脑干、基底节、丘脑CT值无明显降低。
据悉，上述研究成果被国内多家医院临床应用后，明显提高了这些医院的新生儿HIE诊断符合率，证明其可作为HIE早期诊断、病情分度及预后判断的量化指标。
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