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中国医学论坛报
由于低血钙是慢性肾功能衰竭(CRF)患者普遍存在的一个特征，因此，常规使用透析液的钙浓度为1.75 mmok/L，它能有效纠正患者低血钙，并降低甲状旁腺激素(PTH)水平。随着125(OH)2D3的合成及在临床上的应用，特别是20世纪80年代以来含钙的磷结合剂逐渐取代含铝的磷结合剂，终末期肾脏病(ESRD)及透析患者的血钙水平发生了改变。
低血钙→血钙正常
北京大学第一医院肾内科对100例新接受血液透析的ESRD患者进行的调查结果显示，50%的患者血钙水平不低，其中46%服用含钙的磷结合剂和(或)活性维生素D。而稳定的血液透析患者血钙水平均不低。
Francesco等指出，近10～15年含钙的磷结合剂(碳酸钙和醋酸钙)成为主要的降磷药物后，加重了转移性钙化的发生，特别是将他们与维生素D合用并同时使用高钙透析液时。如果患者透析前血钙水平正常，使用钙离子浓度超过1.5 mmok/L的透析液，则有20%～83.3%的患者会发生高钙血症 从而加重了转移性钙化的发生。
值得注意的是，20世纪90年代以来，与低PTH相关的低转化性骨病发病逐渐增加并成为主要形式。国外的一项研究表明，大约1/4的低PTH患者目前仍在应用活性维生素D及高钙透析液，这可能是低转运骨病发生率上升的原因之一。
高钙透析液→低钙透析液
有研究显示，血钙水平正常的血透患者使用钙离子浓度为1.75 mmok/L的透析液，透析后血钙水平高于正常，1小时后血浆钙离子浓度下降，推测血浆中的钙可能快速沉积到软组织中。2003年Catherine等通过核素扫描证实，高钙血症患者易发生转移性钙化。因此，人们越来越关注透析液钙离子浓度，并应用钙离子浓度分别为1.5 mmok/L和1.25 mmok/L甚至更低的透析液。
为避免高血钙的发生，美国NKF K/DOQI临床实践指南建议，透析患者每日总离子钙的摄入(包括药物及饮食)不要超过2000 mg，血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液(1.25 mmok/L)。
但国内多数透析单位目前仍沿用单一的高钙透析液。我们近期对来自全国25个省、自治区的205名肾脏科医师进行的调查显示，使用钙离子浓度为1.75 mmok/L、1.5 mmok/L和1.25 mmok/L透析液的单位分别占40.2%、15.9%和8.6%。
我们观察了不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡和全段PTH(iPTH)的影响。结果显示，透析前血钙水平正常的患者，使用钙离子浓度为1.75 mmok/L的透析液明显增加了钙负荷，增加了透析后高钙血症的发生。钙离子浓度为1.5 mmok/L的透析液对存在透析前轻度低血钙或在正常低限的患者是适用的，如果发生透析后高钙血症，则应改用钙离子浓度为1.25 mmok/L的透析液。使用钙离子浓度为1.25 mmok/L的透析液能够明显减轻钙负荷，适用于透析前血钙水平高于正常或在正常高限的患者，但长期应用要注意监测iPTH水平，特别是存在继发性甲状旁腺功能亢进的患者。
美国NKF K/DOQI 2003年关于慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南提出了ESRD及透析患者的治疗目标。建议血液透析或腹膜透析透析液钙离子浓度应当为1.25 mmok/L，但要根据患者的具体情况，适当增加或减少透析液钙离子浓度。我们应该重视透析患者透析液钙离子浓度处方的个体化调整，维持合适的钙平衡，特别注意避免高钙血症的发生，这对于减少透析患者血管钙化的发生、降低心血管事件病死率将具有重要意义。
低血钙→血钙正常
北京大学第一医院肾内科对100例新接受血液透析的ESRD患者进行的调查结果显示，50%的患者血钙水平不低，其中46%服用含钙的磷结合剂和(或)活性维生素D。而稳定的血液透析患者血钙水平均不低。
Francesco等指出，近10～15年含钙的磷结合剂(碳酸钙和醋酸钙)成为主要的降磷药物后，加重了转移性钙化的发生，特别是将他们与维生素D合用并同时使用高钙透析液时。如果患者透析前血钙水平正常，使用钙离子浓度超过1.5 mmok/L的透析液，则有20%～83.3%的患者会发生高钙血症 从而加重了转移性钙化的发生。
值得注意的是，20世纪90年代以来，与低PTH相关的低转化性骨病发病逐渐增加并成为主要形式。国外的一项研究表明，大约1/4的低PTH患者目前仍在应用活性维生素D及高钙透析液，这可能是低转运骨病发生率上升的原因之一。
高钙透析液→低钙透析液
有研究显示，血钙水平正常的血透患者使用钙离子浓度为1.75 mmok/L的透析液，透析后血钙水平高于正常，1小时后血浆钙离子浓度下降，推测血浆中的钙可能快速沉积到软组织中。2003年Catherine等通过核素扫描证实，高钙血症患者易发生转移性钙化。因此，人们越来越关注透析液钙离子浓度，并应用钙离子浓度分别为1.5 mmok/L和1.25 mmok/L甚至更低的透析液。
为避免高血钙的发生，美国NKF K/DOQI临床实践指南建议，透析患者每日总离子钙的摄入(包括药物及饮食)不要超过2000 mg，血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液(1.25 mmok/L)。
但国内多数透析单位目前仍沿用单一的高钙透析液。我们近期对来自全国25个省、自治区的205名肾脏科医师进行的调查显示，使用钙离子浓度为1.75 mmok/L、1.5 mmok/L和1.25 mmok/L透析液的单位分别占40.2%、15.9%和8.6%。
我们观察了不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡和全段PTH(iPTH)的影响。结果显示，透析前血钙水平正常的患者，使用钙离子浓度为1.75 mmok/L的透析液明显增加了钙负荷，增加了透析后高钙血症的发生。钙离子浓度为1.5 mmok/L的透析液对存在透析前轻度低血钙或在正常低限的患者是适用的，如果发生透析后高钙血症，则应改用钙离子浓度为1.25 mmok/L的透析液。使用钙离子浓度为1.25 mmok/L的透析液能够明显减轻钙负荷，适用于透析前血钙水平高于正常或在正常高限的患者，但长期应用要注意监测iPTH水平，特别是存在继发性甲状旁腺功能亢进的患者。
美国NKF K/DOQI 2003年关于慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南提出了ESRD及透析患者的治疗目标。建议血液透析或腹膜透析透析液钙离子浓度应当为1.25 mmok/L，但要根据患者的具体情况，适当增加或减少透析液钙离子浓度。我们应该重视透析患者透析液钙离子浓度处方的个体化调整，维持合适的钙平衡，特别注意避免高钙血症的发生，这对于减少透析患者血管钙化的发生、降低心血管事件病死率将具有重要意义。