腰突症不必开“大刀”
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健康报网
腰突症即腰椎间盘突出症,是中老年人的常见病、多发病。由于退变和损伤,人体腰椎骨间的椎间盘向比较薄弱的侧后方突出,压迫邻近的神经根,引起坐骨神经痛。腰痛经臀部向下肢放射,并伴有麻木,咳嗽时加重,影响工作和生活。治疗腰椎间盘突出症,有非手术疗法(包括卧硬板床休息、配带腰围、牵引、推拿、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射、局部封闭、使用药物脱水和服用中西药物)和手术疗法,即开刀切除突出腰椎间盘,解除其对神经根的压迫。
非手术方法无损伤或损伤很小,安全性高,但见效较慢,疗效不巩固,容易复发;手术见效快,效果好,但伤口较大,有出血、疼痛,还有麻醉意外、感染、损伤神经血管等风险。因此,病人在选择手术方法时往往犹豫不决。
外科显微化的新趋势使许多过去需要开“大刀”才能解决的病症,现在微创治疗就能解决了。刀口越来越小,所需时间也大大缩短。腰椎间盘突出症的各种微创治疗法,也应运而生。
经皮椎间盘髓核切除术,又称经皮穿刺椎间盘髓核切吸术,或经皮穿刺切吸术(APLD)。通过X线透视定位,于局部注射少量局部麻醉药,将一根特制的穿刺针,从椎管外准确地插到病变腰椎间盘中央,再沿着这根细针插入套管,最后拔出引导的穿刺针。这样,自皮肤向突出椎间盘就挤出了一条3~5毫米的密闭隧道。通过这条微小隧道,医生伸入精密器械,可对椎间盘进行环锯、刨削,使其成为碎片,冲洗吸出体外。手术后退出套管,原来挤压到周围的肌肉、脂肪等软组织自动膨起,填补、堵塞隧道。皮肤只需缝一针或不缝,第二天就可以下地活动。
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用激光器械代替切吸器械,导入激光,利用其光、热、压力等效应,破坏照射处髓核组织,使蛋白质溶解汽化,从而达到切除髓核,神经根减压目的,称为经皮激光椎间盘切除术。
近年来,意、法、德等欧洲各国兴起“经皮穿刺椎间盘内臭氧注射法”。这种手术的穿刺器械和过程,与髓核切吸及激光切除术相似。所不同的是,医生是从臭氧发生器抽取臭氧,注入椎间盘内。臭氧带有轻微臭味,具有氧化性(腐蚀性),可使椎间盘变性。同时,它有抗感染作用,较少发生感染,因而还适合治疗椎间盘炎。
以上方法切除、汽化、氧化的,主要是突出椎间盘的中心部分,尚无法直接去除压迫神经根的椎间盘突出部分,而异军突起的后路椎间盘镜术则很好地解决了这个问题。这种手术途径与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同,进入椎管内,直接切除压迫神经根的突出椎间盘。不过切口很小,仅1厘米左右,定位更为准确。内窥镜光纤摄录系统的监视下,可将手术部位放大数十倍,显示非常清楚。熟练医生可像常规手术一样得心应手地彻底取除突出髓核组织。与过去传统常规手术相比,后路椎间盘镜术拓宽了手术适应症,具有创伤小、安全性高、手术及住院时间短、效果好、恢复快、综合医疗费用低的优点,受到医患双方的青睐。
胶原酶注射髓核化学溶解术是从美国引进的方法。人体椎间盘髓核主要由蛋白多糖和胶原(70%)构成,纤维环主要成分是胶原纤维。胶原酶的特异性很高,可溶解胶原蛋白,而对其他物质和结构不发生作用。在X线和CT监控下,将胶原酶溶液用细针注射到椎间盘内外,能很快并在一定时间内起作用,溶解椎间盘髓核,以缓解乃至消除腰椎间盘突出症状,效果良好。, 百拇医药
非手术方法无损伤或损伤很小,安全性高,但见效较慢,疗效不巩固,容易复发;手术见效快,效果好,但伤口较大,有出血、疼痛,还有麻醉意外、感染、损伤神经血管等风险。因此,病人在选择手术方法时往往犹豫不决。
外科显微化的新趋势使许多过去需要开“大刀”才能解决的病症,现在微创治疗就能解决了。刀口越来越小,所需时间也大大缩短。腰椎间盘突出症的各种微创治疗法,也应运而生。
经皮椎间盘髓核切除术,又称经皮穿刺椎间盘髓核切吸术,或经皮穿刺切吸术(APLD)。通过X线透视定位,于局部注射少量局部麻醉药,将一根特制的穿刺针,从椎管外准确地插到病变腰椎间盘中央,再沿着这根细针插入套管,最后拔出引导的穿刺针。这样,自皮肤向突出椎间盘就挤出了一条3~5毫米的密闭隧道。通过这条微小隧道,医生伸入精密器械,可对椎间盘进行环锯、刨削,使其成为碎片,冲洗吸出体外。手术后退出套管,原来挤压到周围的肌肉、脂肪等软组织自动膨起,填补、堵塞隧道。皮肤只需缝一针或不缝,第二天就可以下地活动。
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用激光器械代替切吸器械,导入激光,利用其光、热、压力等效应,破坏照射处髓核组织,使蛋白质溶解汽化,从而达到切除髓核,神经根减压目的,称为经皮激光椎间盘切除术。
近年来,意、法、德等欧洲各国兴起“经皮穿刺椎间盘内臭氧注射法”。这种手术的穿刺器械和过程,与髓核切吸及激光切除术相似。所不同的是,医生是从臭氧发生器抽取臭氧,注入椎间盘内。臭氧带有轻微臭味,具有氧化性(腐蚀性),可使椎间盘变性。同时,它有抗感染作用,较少发生感染,因而还适合治疗椎间盘炎。
以上方法切除、汽化、氧化的,主要是突出椎间盘的中心部分,尚无法直接去除压迫神经根的椎间盘突出部分,而异军突起的后路椎间盘镜术则很好地解决了这个问题。这种手术途径与传统腰椎间盘摘除术和显微腰椎间盘切除术相同,进入椎管内,直接切除压迫神经根的突出椎间盘。不过切口很小,仅1厘米左右,定位更为准确。内窥镜光纤摄录系统的监视下,可将手术部位放大数十倍,显示非常清楚。熟练医生可像常规手术一样得心应手地彻底取除突出髓核组织。与过去传统常规手术相比,后路椎间盘镜术拓宽了手术适应症,具有创伤小、安全性高、手术及住院时间短、效果好、恢复快、综合医疗费用低的优点,受到医患双方的青睐。
胶原酶注射髓核化学溶解术是从美国引进的方法。人体椎间盘髓核主要由蛋白多糖和胶原(70%)构成,纤维环主要成分是胶原纤维。胶原酶的特异性很高,可溶解胶原蛋白,而对其他物质和结构不发生作用。在X线和CT监控下,将胶原酶溶液用细针注射到椎间盘内外,能很快并在一定时间内起作用,溶解椎间盘髓核,以缓解乃至消除腰椎间盘突出症状,效果良好。, 百拇医药