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编号:10559877
β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭研究进展
http://www.100md.com 临床心血管病杂志
     1992年Katz曾预言:到2000年β-受体阻滞剂将成为重要的治疗充血性心力衰竭(CHF)的负性肌力药物,近年来有关β-受体阻滞剂对CHF患者的死亡率影响的几个大系列临床研究结果,已使这一预言得到了初步的印证。

    1 β-受体阻滞剂治疗CHF的临床试验

    1.1 早期临床试验

    1975年瑞典Waagstein等最早发表了7例扩张型心肌病(DCM)患者运用β-受体阻滞剂治疗的临床观察报道,疗程为2~12个月,所有患者临床情况改善,心功能好转,心脏缩小。随后,陆续有一些类似研究也获得了肯定的结论,收集的病例数已超过3 000例,但这些观察的样本普遍较小,其中不少未设对照组,且观察时间也不够长。90年代初开始在世界范围内进行了几个大规模、长期的多中心研究。1993年报道的MDC (The Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy Study)研究〔1〕,共观察383例DCM 患者,其中94%的患者心功能(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级,随机双盲接受美托洛尔或安慰剂治疗,美托洛尔的试验剂量从5 mg,2次/d开始,逐渐增至100~150 mg/d,疗程为12~18个月。结果发现,美托洛尔可显著减轻DCM患者的临床症状,改善心功能;左室射血分数(LVEF)显著增加,住院次数显著减少。美托洛尔组需行心脏移植(2例)者显著少于对照组(19例,P20 μV;③LAS40<40 ms。SAECG预测β-受体阻滞剂疗效的敏感性、特异性分别为86%和89%,SAECG能够预测β-受体阻滞剂治疗DCM的疗效,同时SAECG指标异常提示散在增加的间质纤维化存在,而心肌组织纤维化的程度又决定着DCM的转归。
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    对β-受体阻滞剂大规模、长期、多中心的研究,使人们对β-受体阻滞剂治疗心衰的认识大为改变。从β-受体阻滞剂在心衰中运用获得的益处包括左室功能改善、症状缓解、生活质量改善;住院率、需行心脏移植者和死亡率均有显著下降。尽管这一领域仍有不少问题有待于进一步探索,但随着基础研究的深入及临床经验的积累,可以预见β-受体阻滞剂有可能成为心衰患者强心、利尿、扩血管治疗之后的第Ⅳ类重要药物。

    参考文献

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