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绿色治疗 解决顽固疼痛
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     疼痛治疗在我国的开展已有20多年的历史,近10多年来取得了长足的进展,并逐渐与国际接轨。疼痛性疾病的主要治疗方法有神经刺激、神经阻滞、微创介入、药物等。可以说,应用当今医学现有的疼痛诊疗理念及方法,几乎所有的疼痛患者均应得到较为满意的镇痛治疗。在我国,随着疼痛学科的成立,很大程度上改变了过去疼痛性疾病各科都看,实际上哪科都不管的尴尬局面,使广大疼痛患者有了一个专看疼痛的诊疗部门,接受科学而正规的治疗。

    中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授,从事临床疼痛诊疗工作10多年,现担任中华医学会疼痛学分会常委,《中国疼痛医学杂志》副主编,在疼痛学科享有很高的声誉。从去年3月开始,该院应用脊髓电刺激植入和蛛网膜下腔可编程吗啡缓释泵植入技术成功地为国内10多例慢性疼痛患者解除了顽疾,生活质量得到明显提高并重返工作岗位。由于这种新的治疗方法避免了长期大量用药对身体各脏器的损害,故被称为“绿色治疗”。

    樊碧发教授介绍说,脊髓电刺激植入和蛛网膜下腔可编程吗啡缓释泵植入技术对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛,具有确切的镇痛效果,是近年来国际上流行的慢性疼痛治疗手段,具有安全、微创、快速镇痛等特性。
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    脊髓电刺激依据神经电生理基础理论,在脊髓节段发出刺激性电信号,从神经分子水平上打断疼痛传导及恶性循环,而且可以扩张血管,改善微循环,可广泛用于疼痛部位明确的多种慢性顽固性疾病:外周神经损伤后疼痛、截肢后疼痛综合征、腰背部手术失败综合征、顽固性心绞痛、糖尿病足、外周血管性疾病所导致的疼痛等。预先的测试筛选试验,避免了永久性刺激装置植入的盲目性,同时也降低了病人无谓的花销。

    植入式可编程吗啡泵技术的原理是:将一特殊导管放置于蛛网膜下腔,然后植入可编程吗啡缓释泵于患者皮肤下,用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵内有储药器可储存吗啡药液,泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑,所以微量的吗啡即可达到满意的镇痛效果,减少了大量吗啡全身用药带来的毒副作用。据研究报道,达到同样的镇痛效果,口服用药与蛛网膜下腔用药比为300:1。可体外遥控调节吗啡泵的输注速率,并可根据患者疼痛的程度及发作规律,进行体外遥控编程,以最大限度地满足不同患者的镇痛需求。植入皮下的储药器可反复注药并改变药液浓度。适应于全身多处慢性顽固性疼痛、癌痛及其他应用吗啡有效的慢性疼痛患者。
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    樊碧发教授说,新型镇痛技术的开展,在为患者解除痛苦的同时,也给疼痛科医生带来了挑战,需要不断掌握新的理念及技术才能更好地为患者服务。与此同时,新技术、新方法也给医生提供了极大地方便。如上述两项新技术的应用,对很多顽固的慢性疼痛性疾病,可以达到一劳永逸的治疗效果。

    病例1,患者二十年前因交通事故造成臂丛神经损伤,后遗频繁左臂剧烈疼痛,常年依赖吗啡镇痛,生活质量极差。曾辗转于北京、上海多家大型医院的神经科、骨科以及疼痛科,均沮丧而归。今年年初来中日友好医院疼痛科,诊断为复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型,给予脊髓电刺激的筛选试验,效果满意。对其进行永久性脊髓电刺激装置植入,手术顺利,体内装置工作正常,疼痛完全缓解,彻底告别了使用吗啡的日子。

    病例2,某患者乳腺癌病史3年,现出现胸部剧烈疼痛、刺激性干咳症状,CT提示肺部转移癌可能性大。使用常规治疗剂量吗啡效果不佳,且出现皮肤瘙痒、便秘等症状。对其进行蛛网膜下腔可编程吗啡缓释泵植入式技术,术后疼痛完全缓解且无副作用,吗啡使用剂量仅为0.6mg/天。, http://www.100md.com