社区精神疾病康复与去机构化

http://www.100md.com 中国医学论坛报

     去机构化(deinstitutionakization)是西方发达国家近数十年来大力提倡和推广的精神病治疗和管理体系，所谓“去机构化”是指逐步关闭大规模的封闭管理式的精神病医院，将患者接回家，在家人与社区设施的照顾下于正常的环境中疗养，帮助他们回归家庭和社区。

    我国和大多数发展中国家的去机构化进程尚处于起步阶段，西方国家的去机构化进程在近20年来取得了很大进展，澳大利亚就是一个较好的典范。以该国维多利亚州为例，1975年，该地区的精神病治疗主要依赖于大型精神病院，总床位数约5000张；到20世纪90年代，精神病治疗大部分由社区服务所提供，总精神科床位数已缩减到620张；2004年，该州仅存的精神病专业机构为拥有100张床位的法医精神病医院。当然，一味追求机构化管理，而没有社区医疗的保障是远远不够的，这会造成许多患者在离开医院后，流向医疗、康复专业人力及设施都不足的护理之家或仅提供食宿的收容所，甚至流浪街头，导致吸毒、酗酒和犯罪等问题层出不穷。澳大利亚在这方面的经验在于，将精神健康的专业机构和人员与照顾病患的组织、患者和家属结合成合作伙伴关系，共同制定出符合患者和有关各方所需的精神健康服务，以非盈利性组织维多利亚精神病协会为例，其服务项目包括：①提供临时住宿服务，精神病患者可以申请到该协会管理的住宿中心小住，由专业人员照应；②提供家居服务，由社工人员与咨询辅导员到患者家对住在家里的患者进行培训；③进行相互支持、自助自救的活动，透过规模庞大的服务网络，为患者及其家属提供支援；④注重社区宣传，由工作人员到社区团体与各级学校演讲，向社区居民介绍精神健康知识，消除人们对精神病患者的误解和歧视；⑤该协会还与维多利亚州一家大规模的连锁超级市场合作为患病的会员提供有薪就业机会。

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