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谢雅明
谢雅明 梧州市工人医院
关键词:
患者，22岁，人流术后持续阴道流血25天，于1996年2月10日入院。入院前3天伴下腹疼痛，头晕眼花。以往月经规则，于1996年1月15日因孕40天在外地医院行人流术，术中有无刮出组织不详。术后阴道流血量多，色鲜红，伴有凝血块。1月17日到医院复诊，经止血治疗后阴道流血稍减，但仍未能止血，伴腰胀，头晕、眼花。
查体：P37℃，P110次/分，R20次/分，Bp15/8 kPa，重度贫血貌，精神软倦，表情淡漠，腹平软，下腹轻压痛，无反跳痛。妇检：外阴已婚未产式，阴道通畅，有少量阴道流血，宫颈上唇有坏死组织约3cm×2cm，有活动性出血，宫口松，子宫后位，增大如孕40天，轻压痛，双侧附件未触及包块。B超检查：宫颈膨大，于宫颈前唇处探及约3cm×2cm回声稍强团。血常规：WBC2×109/L，RBC1.33×1012/L，Hb32 g/L，血HCG-β，7.2mg/ml。行宫颈活检，病理报告为绒毛组织部分变性。入院后给予输血1500ml，纠正贫血后，子宫颈肿物根部6、12时位注入5-Fu250mg，术后塞方纱压迫止血。隔天检查：宫颈肿物已回缩至宫颈管内，基底部在宫颈管内11～1时位，无活动性出血，用长针头穿刺到肿物部位，再注入5-Fu250mg，隔天重复一次，共3次，用5-Fu750mg。第3次化疗后第3天检查：宫颈光滑，宫颈口已闭，未触及肿物，无活动性出血。B超复查：宫颈稍大，于前唇处探及一回声团，大小约1.4cm×1.1cm。HCG-β复查2次(相隔一周)均少于3.1mg/ml。于2月27日治愈出院。
讨论 宫颈妊娠发生率为1∶2500～1∶18000，占异位妊娠的1%(1)。由于宫颈解剖和结构不同于宫体，常发生难以控制的大出血及休克甚至造成孕妇死亡，故常采用全子宫切除进行治疗(2)。近年来关于宫颈妊娠的处理有了新进展，保留生育的保守性手术治疗有采用髂内动脉结扎或经阴道行子宫动脉下行支结扎，然后行刮宫及宫颈填塞。还可应用放射介入导管技术行髂内动脉栓塞替代动脉结扎，可减少创伤。化疗药物治疗，应用氨甲喋呤，5-Fu行宫颈局部注射加肌肉注射。本例入院时，阴道流血不多，且HCG-β滴度不高，应用5-Fu750mg局部注射获得成功。
参考文献
[1] 姚玉兰，邵敬於.宫颈妊娠的诊治.实用妇产科杂志 1996；12(4)：173
[2] 高青雯，梁 军.宫颈妊娠三例报告.中华妇产科杂志 1995；30(7)：43
谢雅明 梧州市工人医院
关键词:
患者，22岁，人流术后持续阴道流血25天，于1996年2月10日入院。入院前3天伴下腹疼痛，头晕眼花。以往月经规则，于1996年1月15日因孕40天在外地医院行人流术，术中有无刮出组织不详。术后阴道流血量多，色鲜红，伴有凝血块。1月17日到医院复诊，经止血治疗后阴道流血稍减，但仍未能止血，伴腰胀，头晕、眼花。
查体：P37℃，P110次/分，R20次/分，Bp15/8 kPa，重度贫血貌，精神软倦，表情淡漠，腹平软，下腹轻压痛，无反跳痛。妇检：外阴已婚未产式，阴道通畅，有少量阴道流血，宫颈上唇有坏死组织约3cm×2cm，有活动性出血，宫口松，子宫后位，增大如孕40天，轻压痛，双侧附件未触及包块。B超检查：宫颈膨大，于宫颈前唇处探及约3cm×2cm回声稍强团。血常规：WBC2×109/L，RBC1.33×1012/L，Hb32 g/L，血HCG-β，7.2mg/ml。行宫颈活检，病理报告为绒毛组织部分变性。入院后给予输血1500ml，纠正贫血后，子宫颈肿物根部6、12时位注入5-Fu250mg，术后塞方纱压迫止血。隔天检查：宫颈肿物已回缩至宫颈管内，基底部在宫颈管内11～1时位，无活动性出血，用长针头穿刺到肿物部位，再注入5-Fu250mg，隔天重复一次，共3次，用5-Fu750mg。第3次化疗后第3天检查：宫颈光滑，宫颈口已闭，未触及肿物，无活动性出血。B超复查：宫颈稍大，于前唇处探及一回声团，大小约1.4cm×1.1cm。HCG-β复查2次(相隔一周)均少于3.1mg/ml。于2月27日治愈出院。
讨论 宫颈妊娠发生率为1∶2500～1∶18000，占异位妊娠的1%(1)。由于宫颈解剖和结构不同于宫体，常发生难以控制的大出血及休克甚至造成孕妇死亡，故常采用全子宫切除进行治疗(2)。近年来关于宫颈妊娠的处理有了新进展，保留生育的保守性手术治疗有采用髂内动脉结扎或经阴道行子宫动脉下行支结扎，然后行刮宫及宫颈填塞。还可应用放射介入导管技术行髂内动脉栓塞替代动脉结扎，可减少创伤。化疗药物治疗，应用氨甲喋呤，5-Fu行宫颈局部注射加肌肉注射。本例入院时，阴道流血不多，且HCG-β滴度不高，应用5-Fu750mg局部注射获得成功。
参考文献
[1] 姚玉兰，邵敬於.宫颈妊娠的诊治.实用妇产科杂志 1996；12(4)：173
[2] 高青雯，梁 军.宫颈妊娠三例报告.中华妇产科杂志 1995；30(7)：43