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吴立宁 郑远航
患者，男性，35岁，已婚。因剑突下肿块伴上腹不适2个月于1998年8月17日入院。体查：全身营养状况中等，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹壁静脉无怒张，上腹隆起，剑突下可触及15 cm×12 cm肿块，表面较粗糙，边缘欠清，质地中等，较固定，无压痛。腹部CT：肝左叶后下方见约12.5 cm×12.5 cm巨大肿块影，前缘与肝左叶后缘相连，有片状低密度坏死区，增强扫描有强化改变，低密度灶显示更清，考虑外生性肝癌。腹部B超：肝左外叶脏面探及一非均质性包块约10.5 cm×9.8 cm包膜规整，考虑：肝左外叶脏面非均质包块，外生型肝癌可能。手术情况：术中见肿块呈梨状，大小为10 cm×12 cm×10 cm，质地硬，表面粗糙，无明显包膜，表面血管较充盈，基底位于横结肠中段处，与周围无浸润，肠系膜、大网膜未发现肿大淋巴结。行瘤体附着肠段切除，横结肠端端吻合术。切出瘤体重1 100 g，切面呈灰红色。患者术后恢复良好。病理诊断：横结肠平滑肌瘤。
讨论 结肠平滑肌瘤有良性肿瘤的生长特性，呈膨胀性生长，多为单个性，体积可较大，呈球形或分叶结节状，如向肠腔及浆膜外同时生长，可呈哑铃形，质地坚韧，带弹性，周界分明，缺乏真正的纤维包膜，切面灰红色，可见编织状条纹。结肠平滑肌瘤与其它消化道平滑肌瘤相似，无明显性别差异，年龄分布广，以中、壮年期发病居多。早期瘤体小，可无特异性症状，症状出现的时间和程度取决于肿瘤生长的部位、大小、生长速度和有无溃疡、出血等。较常见的症状是腹部肿块、腹部不适或疼痛、消化道出血、肠梗阻。本例病人因剑突下肿块并不适感2个多月入院，腹部B超及CT检查均提示为“外生型肝癌”。由于结肠平滑肌瘤缺乏典型的症状，极易误诊，术前诊断困难，钡剂灌肠检查、B超、CT检查对其有重要的诊断和鉴别诊断价值。本例于术中探查而诊断，因此，剖腹探查对结肠平滑肌瘤具有重要的诊断和治疗价值。
作者单位：吴立宁 郑远航 潮阳市人民医院外科 515100
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
患者，男性，35岁，已婚。因剑突下肿块伴上腹不适2个月于1998年8月17日入院。体查：全身营养状况中等，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，腹壁静脉无怒张，上腹隆起，剑突下可触及15 cm×12 cm肿块，表面较粗糙，边缘欠清，质地中等，较固定，无压痛。腹部CT：肝左叶后下方见约12.5 cm×12.5 cm巨大肿块影，前缘与肝左叶后缘相连，有片状低密度坏死区，增强扫描有强化改变，低密度灶显示更清，考虑外生性肝癌。腹部B超：肝左外叶脏面探及一非均质性包块约10.5 cm×9.8 cm包膜规整，考虑：肝左外叶脏面非均质包块，外生型肝癌可能。手术情况：术中见肿块呈梨状，大小为10 cm×12 cm×10 cm，质地硬，表面粗糙，无明显包膜，表面血管较充盈，基底位于横结肠中段处，与周围无浸润，肠系膜、大网膜未发现肿大淋巴结。行瘤体附着肠段切除，横结肠端端吻合术。切出瘤体重1 100 g，切面呈灰红色。患者术后恢复良好。病理诊断：横结肠平滑肌瘤。
讨论 结肠平滑肌瘤有良性肿瘤的生长特性，呈膨胀性生长，多为单个性，体积可较大，呈球形或分叶结节状，如向肠腔及浆膜外同时生长，可呈哑铃形，质地坚韧，带弹性，周界分明，缺乏真正的纤维包膜，切面灰红色，可见编织状条纹。结肠平滑肌瘤与其它消化道平滑肌瘤相似，无明显性别差异，年龄分布广，以中、壮年期发病居多。早期瘤体小，可无特异性症状，症状出现的时间和程度取决于肿瘤生长的部位、大小、生长速度和有无溃疡、出血等。较常见的症状是腹部肿块、腹部不适或疼痛、消化道出血、肠梗阻。本例病人因剑突下肿块并不适感2个多月入院，腹部B超及CT检查均提示为“外生型肝癌”。由于结肠平滑肌瘤缺乏典型的症状，极易误诊，术前诊断困难，钡剂灌肠检查、B超、CT检查对其有重要的诊断和鉴别诊断价值。本例于术中探查而诊断，因此，剖腹探查对结肠平滑肌瘤具有重要的诊断和治疗价值。
作者单位：吴立宁 郑远航 潮阳市人民医院外科 515100
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999