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许燕丽
患者，女，20岁。因子宫穿孔修补术后反复腹痛半个月入院。该患者于1997年8月17日因“停经40 d，阴道流血”拟“不全流产”行清宫术，清出约5 g组织物，未送病检。术后阴道间断流血，于9月28日查尿HCG(+)，再次行清宫术，未清出组织物。术后阴道仍有间断少量流血。于11月3日下午出现腹痛明显伴晕倒。入院查尿HCG(+)，后穹窿穿刺抽出不凝血2 mL，诊断为“宫外孕”行手术。术中见两侧附件无异，子宫增大似50+ d孕周，子宫前壁偏右侧有一约1 cm穿孔处，活动性出血，于子宫底部突出2个约1 cm暗红色结节，似穿孔痕迹。无活动性出血。活动出血处作间断缝合，于两处穿孔痕迹之间作一小切口达宫腔，以吸管吸出组织物50 g，间断缝合切口，血止。一处大网膜有一血块粘有似绒毛组织，将其钳夹，切除缝合。查子宫无渗血后，关腹。术中清出物未病检。住院9 d，腹部切口Ⅰ/甲愈合出院。出院后一直觉下腹胀痛，反复发作。近7 d腹痛加剧，术后无阴道出血。随后出现早孕反应，于11月24日查尿HCG(+)，B超示“子宫增大如7.8 cm×7.4 cm×6.7 cm大小，回声尚均质，双附件未显示”。予抗炎处理，症状无缓解。28日再行B超检查示“子宫增大8.7 cm×7.5 cm×6.5 cm，回声稍强，欠均质，腹盆腔积液”。尿HCG弱阳性而收入院，患病以来无发热，无咳嗽。体查：生命体征正常，神疲，轻度贫血貌，心肺(-)，下腹正中有一约9 cm纵行瘢痕，腹软，下腹压痛反跳痛，以右中下腹明显。肝脾肋下未触及，移动性浊音可疑。专科：外阴阴道(-)，宫颈无着色，子宫前位如40+d孕周，压痛反跳痛明显，双侧附件压痛反跳痛，以右侧为甚，入院诊断：腹痛待查：①急性盆腔炎?子宫肌炎?②子宫穿孔修补术后。予抗炎，止血处理。当晚，病人腹痛加剧，考虑宫颈粘连，予行扩宫术，术中子宫前位，宫颈内外口松弛，宫深8 cm。无刮出组织物，宫缩好。入院后3 d，症状无缓解，且出现“咳少量血丝泡沫痰”。全科会诊，行后穹窿穿刺，抽出暗红不凝血约5 mL，尿HCG弱阳性，稀释至1∶3 750阳性，1∶4 000阴性，考虑“绒癌”可能性大，未待胸片结果，而转区医院处理。追踪病人，确诊为“绒癌肺转移”。
讨论 患者“孕40+ d，阴道流血”拟“不全流产”行清宫术后阴道反复流血2+个月，尿HCG持续阳性为绒癌典型症状。而临床医师却多次以“吸宫不全”行清宫术，剖腹探查术中见子宫穿孔实是绒癌转移引起而误诊为清宫术所致，并行吸宫及子宫修补术，术后组织未送病检，由于误诊所致一系列不恰当处理，延误病情诊治，给病人造成痛苦，应吸取重大教训。分析误诊原因为，临床医师对于生育年龄妇女，人流术后阴道反复流血，尿HCG持续阳性超过25 d而没有对“绒癌”的警惕性，另B超是妇科检查的重要手段，此病人行清宫术前未行B超检查且术后刮(切)出物未行病理检查是导致误诊重要原因。
作者单位：许燕丽 深圳宝安石岩医院(518108)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
患者，女，20岁。因子宫穿孔修补术后反复腹痛半个月入院。该患者于1997年8月17日因“停经40 d，阴道流血”拟“不全流产”行清宫术，清出约5 g组织物，未送病检。术后阴道间断流血，于9月28日查尿HCG(+)，再次行清宫术，未清出组织物。术后阴道仍有间断少量流血。于11月3日下午出现腹痛明显伴晕倒。入院查尿HCG(+)，后穹窿穿刺抽出不凝血2 mL，诊断为“宫外孕”行手术。术中见两侧附件无异，子宫增大似50+ d孕周，子宫前壁偏右侧有一约1 cm穿孔处，活动性出血，于子宫底部突出2个约1 cm暗红色结节，似穿孔痕迹。无活动性出血。活动出血处作间断缝合，于两处穿孔痕迹之间作一小切口达宫腔，以吸管吸出组织物50 g，间断缝合切口，血止。一处大网膜有一血块粘有似绒毛组织，将其钳夹，切除缝合。查子宫无渗血后，关腹。术中清出物未病检。住院9 d，腹部切口Ⅰ/甲愈合出院。出院后一直觉下腹胀痛，反复发作。近7 d腹痛加剧，术后无阴道出血。随后出现早孕反应，于11月24日查尿HCG(+)，B超示“子宫增大如7.8 cm×7.4 cm×6.7 cm大小，回声尚均质，双附件未显示”。予抗炎处理，症状无缓解。28日再行B超检查示“子宫增大8.7 cm×7.5 cm×6.5 cm，回声稍强，欠均质，腹盆腔积液”。尿HCG弱阳性而收入院，患病以来无发热，无咳嗽。体查：生命体征正常，神疲，轻度贫血貌，心肺(-)，下腹正中有一约9 cm纵行瘢痕，腹软，下腹压痛反跳痛，以右中下腹明显。肝脾肋下未触及，移动性浊音可疑。专科：外阴阴道(-)，宫颈无着色，子宫前位如40+d孕周，压痛反跳痛明显，双侧附件压痛反跳痛，以右侧为甚，入院诊断：腹痛待查：①急性盆腔炎?子宫肌炎?②子宫穿孔修补术后。予抗炎，止血处理。当晚，病人腹痛加剧，考虑宫颈粘连，予行扩宫术，术中子宫前位，宫颈内外口松弛，宫深8 cm。无刮出组织物，宫缩好。入院后3 d，症状无缓解，且出现“咳少量血丝泡沫痰”。全科会诊，行后穹窿穿刺，抽出暗红不凝血约5 mL，尿HCG弱阳性，稀释至1∶3 750阳性，1∶4 000阴性，考虑“绒癌”可能性大，未待胸片结果，而转区医院处理。追踪病人，确诊为“绒癌肺转移”。
讨论 患者“孕40+ d，阴道流血”拟“不全流产”行清宫术后阴道反复流血2+个月，尿HCG持续阳性为绒癌典型症状。而临床医师却多次以“吸宫不全”行清宫术，剖腹探查术中见子宫穿孔实是绒癌转移引起而误诊为清宫术所致，并行吸宫及子宫修补术，术后组织未送病检，由于误诊所致一系列不恰当处理，延误病情诊治，给病人造成痛苦，应吸取重大教训。分析误诊原因为，临床医师对于生育年龄妇女，人流术后阴道反复流血，尿HCG持续阳性超过25 d而没有对“绒癌”的警惕性，另B超是妇科检查的重要手段，此病人行清宫术前未行B超检查且术后刮(切)出物未行病理检查是导致误诊重要原因。
作者单位：许燕丽 深圳宝安石岩医院(518108)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999