1例空肠起始部腺癌误诊两年的教训
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中国普外基础与临床杂志
患者,男,57岁,因贫血伴大便潜血阳性2年,间歇阵发性腹痛伴恶心呕吐1年,加重半月入院。患病以来曾多次检查均示低蛋白血症,时有血淀粉酶升高,偶有大便潜血阳性。入院前半年内曾反复4次行CT和/或MRI检查,报告均无异常。入院前1周行ERCP检查,并于“十二指肠降部”取活检,病理报告为“腺癌”,门诊以“壶腹周围癌”收入我科。查体:皮肤巩膜无黄染,贫血貌,中重度脱水,恶病质,左上腹可扪及一固定、表面光滑的肿物,直径7~8 cm,左边界清楚,右边界不清,无压痛。阅读既往CT及MRI片:胃及十二脂肠腔均扩大,十二指肠腔全程可见,胰头大小正常无占位,胰体尾及脾脏稍偏大却无密度异常,胰体及空肠起始部间有一直径7 cm、中央不规则低密度肿物。上消化道X线钡餐示: 胃十二指肠腔扩张,十二指肠环不扩大,钡剂于十二指肠空肠交界处中断。术中见: 肠系膜上血管根部被一偏左下的肿物包围浸润,肿物直径7~8 cm,质硬,有少许移动度; 切开扩大的十二指肠腔,可探及肿物部位小肠腔完全梗阻; 胰体尾及脾脏无明显肿大。故切除肿瘤,行十二指肠降部空肠Roux-Y吻合术。术后无并发症,恢复顺利出院,4个月后病故。
小肠恶性肿瘤发病率低,以腺癌相对多见。小肠腺癌好发于50岁以上男性,男女之比为2∶1。消化道出血、肠梗阻、腹部肿物及肠穿孔是主要的临床症候群。因其少见,故易误诊。缺乏警惕性是误诊本病的根本原因。本例误诊竟长达两年。具体分析其误诊原因为:①早期由于血液科医师缺乏对本病足够的认识,患者于两年前已诊断为缺铁性贫血,其时大便潜血阳性,经铁剂治疗虽有改善,但疗效差。而经治医师未深究其疗效欠佳及大便潜血阳性的原因,且相应的检查及随访均未进行,故导致早期误诊。②晚期由于临床医师缺乏足够的影像学知识,而影像学医师又缺乏对本病的临床病理生理知识,故患者于入院前1年开始出现间歇性不全性肠梗阻的表现,先后4次CT和/或MRI检查均显示肿物,但均未发现,这是后期误诊的重要原因,应引以为戒。, 百拇医药
小肠恶性肿瘤发病率低,以腺癌相对多见。小肠腺癌好发于50岁以上男性,男女之比为2∶1。消化道出血、肠梗阻、腹部肿物及肠穿孔是主要的临床症候群。因其少见,故易误诊。缺乏警惕性是误诊本病的根本原因。本例误诊竟长达两年。具体分析其误诊原因为:①早期由于血液科医师缺乏对本病足够的认识,患者于两年前已诊断为缺铁性贫血,其时大便潜血阳性,经铁剂治疗虽有改善,但疗效差。而经治医师未深究其疗效欠佳及大便潜血阳性的原因,且相应的检查及随访均未进行,故导致早期误诊。②晚期由于临床医师缺乏足够的影像学知识,而影像学医师又缺乏对本病的临床病理生理知识,故患者于入院前1年开始出现间歇性不全性肠梗阻的表现,先后4次CT和/或MRI检查均显示肿物,但均未发现,这是后期误诊的重要原因,应引以为戒。, 百拇医药