介入治疗可以解困 不可治因
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中国医药报
门静脉高压症(PHT)的主要原因是病毒性肝炎和慢性血吸虫病引起的肝硬化，可引起严重的后果，如食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和顽固性腹水。这些都是当前临床治疗中的难点。介入治疗门脉高压症的技术具有创伤小、术后恢复快，副作用少及疗效确切等特点，可以解决上述难点。但介入治疗并非是病因治疗，目的是治疗大出血，延长病人生命，为根治性肝移植手术提供可能。目前，PHT的介入治疗有多种治疗方法，可根据病人不同情况选择不同的介入治疗方法。
■经颈静脉肝内门-体支架分流术(TIPSS)
TIPSS于1988年用于临床，经不断改进，已成为治疗PHT所致的食管静脉曲张破裂出血的疗效肯定而又安全的方法。
术前病人应通过CT和MRI检查评估肝静脉与门静脉之间的空间，以确定支持疗法。经右侧颈静脉穿刺和置入血管鞘，再用超滑导丝引导，行超选择性肝右静脉插管。经造影后，选择直径>1厘米的肝静脉，经该静脉行肝内门静脉支穿刺。门静脉穿中后，置入超强导丝至门静脉肝外小分支(肠系膜静脉)，再换入造影导管，行门静脉直接造影和测压，以了解食管和胃底静脉曲张的程度。再经球囊导管扩张肝实质、肝静脉和门静脉通道，以了解通道的长度。放置支架必须完全覆盖肝实质通道。通道建立后再测压和评估造影效果，两静脉压力差最佳为1.6千帕尔。
, 百拇医药
随着器械的改进和穿刺技术的提高，TIPSS的成功率由最初的75%逐渐达到目前的97%，技术熟练者成功率更高。曲张静脉的栓塞治疗(SEEV)与TIPSS并用可限制分流量，减少肝性脑病发生，也能有效地止血。TIPSS的并发症主要有因穿刺不当易致大出血，胆道损伤或金属支架破坏红细胞产生溶血性黄疸，此外可发生肝功能受损及肝性脑病(约6%～8%)等。
■球囊导管逆行静脉栓塞术(B-RTO)
门静脉高压时可形成广泛的侧支循环，食管、胃静脉曲张可形成胃-脾-肾和胃-下腔静脉分流，其中胃-肾分流约占39%。曲张的胃静脉血流多数经过肾静脉流入下腔静脉，少数则经左膈下静脉引流至下腔静脉。B-RTO术就是经上述途径完成对胃底静脉曲张的栓塞治疗。
术前需经胃镜明确胃底静脉曲张存在。采用Seldinger技术经右股静脉穿刺插管，应用超滑Terumo导丝和Cobra导管沿下腔静脉、右肾静脉插入胃-肾静脉曲张的流出道。试注少量造影剂，明确导管端位置后换入球囊导管。扩张球囊使上述流出道闭塞，再行曲张静脉造影，显示曲张静脉及流入道，并估计栓塞硬化剂的用量。诊断明确后，经导管注硬化剂5%乙醇胺碘乐混合物(EOI)20～50毫升，留置30分钟使其充分硬化后抽出残留的栓塞剂，松开球囊，拔管止血，让病人回病房平卧。
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该法治疗胃静脉曲张操作简单、效果满意，95%胃底静脉曲张消失，少数静脉短路尚存在但可重复治疗。常见并发症是血红蛋白尿和发热，是因为栓塞剂EOI能引起溶血，导致血浆游离血红蛋白和肾功能不全，一般5天内可消失。B-RTO术同时静脉滴注结合球蛋白可阻止血管内溶血发生。
■部分性脾栓塞术(PSE)
门静脉高压伴脾功能亢进以往多行脾切除术治疗。采用PSE代替脾切除术，可有效改善病人外周血像，又能保留脾脏的免疫功能。
脾动脉栓塞按其部位可分脾动脉主干栓塞、脾动脉末梢栓塞和脾部分栓塞三种。临床通常采用部分性脾动脉栓塞(脾段动脉)方法，又可分为超选择插管法和脾动脉主干“烟卷条”栓塞法两种。前者是将导管超选择插至某支段动脉，将其栓塞；后者是在脾动脉主干内注入与段动脉粗细相近的明胶海绵条，随血流至段动脉处将其栓塞。栓塞范围应限制在脾脏的2/3以内，不可过度栓塞，以免栓塞剂返流造成误栓。栓塞剂多用聚乙烯醇或明胶海绵。脾动脉栓塞后会出现一过性发热、食欲不振和左上腹疼痛等不适。
其他辅助治疗尚有选择性胃左动脉栓塞术，对于胃冠状静脉曲张破裂出血，有一定效果。另外，采用肠系膜上动脉内血管加压灌注，可使肠系膜动脉收缩，血流量减少，肠系膜静脉压、门静脉压暂时下降，有利止血。, http://www.100md.com
■经颈静脉肝内门-体支架分流术(TIPSS)
TIPSS于1988年用于临床，经不断改进，已成为治疗PHT所致的食管静脉曲张破裂出血的疗效肯定而又安全的方法。
术前病人应通过CT和MRI检查评估肝静脉与门静脉之间的空间，以确定支持疗法。经右侧颈静脉穿刺和置入血管鞘，再用超滑导丝引导，行超选择性肝右静脉插管。经造影后，选择直径>1厘米的肝静脉，经该静脉行肝内门静脉支穿刺。门静脉穿中后，置入超强导丝至门静脉肝外小分支(肠系膜静脉)，再换入造影导管，行门静脉直接造影和测压，以了解食管和胃底静脉曲张的程度。再经球囊导管扩张肝实质、肝静脉和门静脉通道，以了解通道的长度。放置支架必须完全覆盖肝实质通道。通道建立后再测压和评估造影效果，两静脉压力差最佳为1.6千帕尔。
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随着器械的改进和穿刺技术的提高，TIPSS的成功率由最初的75%逐渐达到目前的97%，技术熟练者成功率更高。曲张静脉的栓塞治疗(SEEV)与TIPSS并用可限制分流量，减少肝性脑病发生，也能有效地止血。TIPSS的并发症主要有因穿刺不当易致大出血，胆道损伤或金属支架破坏红细胞产生溶血性黄疸，此外可发生肝功能受损及肝性脑病(约6%～8%)等。
■球囊导管逆行静脉栓塞术(B-RTO)
门静脉高压时可形成广泛的侧支循环，食管、胃静脉曲张可形成胃-脾-肾和胃-下腔静脉分流，其中胃-肾分流约占39%。曲张的胃静脉血流多数经过肾静脉流入下腔静脉，少数则经左膈下静脉引流至下腔静脉。B-RTO术就是经上述途径完成对胃底静脉曲张的栓塞治疗。
术前需经胃镜明确胃底静脉曲张存在。采用Seldinger技术经右股静脉穿刺插管，应用超滑Terumo导丝和Cobra导管沿下腔静脉、右肾静脉插入胃-肾静脉曲张的流出道。试注少量造影剂，明确导管端位置后换入球囊导管。扩张球囊使上述流出道闭塞，再行曲张静脉造影，显示曲张静脉及流入道，并估计栓塞硬化剂的用量。诊断明确后，经导管注硬化剂5%乙醇胺碘乐混合物(EOI)20～50毫升，留置30分钟使其充分硬化后抽出残留的栓塞剂，松开球囊，拔管止血，让病人回病房平卧。
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该法治疗胃静脉曲张操作简单、效果满意，95%胃底静脉曲张消失，少数静脉短路尚存在但可重复治疗。常见并发症是血红蛋白尿和发热，是因为栓塞剂EOI能引起溶血，导致血浆游离血红蛋白和肾功能不全，一般5天内可消失。B-RTO术同时静脉滴注结合球蛋白可阻止血管内溶血发生。
■部分性脾栓塞术(PSE)
门静脉高压伴脾功能亢进以往多行脾切除术治疗。采用PSE代替脾切除术，可有效改善病人外周血像，又能保留脾脏的免疫功能。
脾动脉栓塞按其部位可分脾动脉主干栓塞、脾动脉末梢栓塞和脾部分栓塞三种。临床通常采用部分性脾动脉栓塞(脾段动脉)方法，又可分为超选择插管法和脾动脉主干“烟卷条”栓塞法两种。前者是将导管超选择插至某支段动脉，将其栓塞；后者是在脾动脉主干内注入与段动脉粗细相近的明胶海绵条，随血流至段动脉处将其栓塞。栓塞范围应限制在脾脏的2/3以内，不可过度栓塞，以免栓塞剂返流造成误栓。栓塞剂多用聚乙烯醇或明胶海绵。脾动脉栓塞后会出现一过性发热、食欲不振和左上腹疼痛等不适。
其他辅助治疗尚有选择性胃左动脉栓塞术，对于胃冠状静脉曲张破裂出血，有一定效果。另外，采用肠系膜上动脉内血管加压灌注，可使肠系膜动脉收缩，血流量减少，肠系膜静脉压、门静脉压暂时下降，有利止血。, http://www.100md.com