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编号:10560973
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     孙秀君

    患者,男,71岁。因反复胸闷、心悸、心前区不适6 a,加重7 h,于1997年7月10日入院。查体:体温36.0℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压19/10 kPa。听诊心音正常,心律规整,两肺呼吸音正常。心电图检查:窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞。彩色多谱勒超声心动图检查:符合冠心病、心功能下降。冠脉造影示:右冠状动脉轻度狭窄(30%)并痉挛。临床诊断:冠状动脉硬化性心脏病,Ⅰ度房室传导阻滞,变异型心绞痛,冠状动脉痉挛,阿斯综合征。入院当天夜间患者突感胸闷加重,急查心电图所见:窦性P波规律出现,P-R间期>0.21 s,ST段抬高0.25~0.75 mV,见Ⅱ度房室传导阻滞→高度房室传导阻滞,室性早搏、室性心动过速。

    讨论 冠状动脉痉挛主要特点是休息时发作。本例心电图可见暂时性ST 段抬高,R波幅度增高的同时可伴有S波减小和消失。缺血发作时最高达7.5 mm,伴有心律失常,如室性早搏、室性心动过速,并出现不同程度的房室传导阻滞。对于冠状动脉痉挛的发病机制,目前尚不肯定,有作者认为与交感、副交感神经活动异常有关。因为冠状动脉含有丰富α受体,当受到交感神经或副交感神经递质的刺激时可引起冠脉收缩。本例心电图记录可见患者冠状动脉痉挛主要发生在夜间休息时(04:00~06:30),可能与神经活动有关。

    冠状动脉痉挛突然闭塞致血流中断后,经治疗后突然开放,血流重新灌注心肌可引起再灌注心律失常。由本例可见冠状动脉痉挛持续时间6 min,出现再灌注心律失常后,出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞,ST段压低,T波倒置,然后逐渐恢复正常心电图。冠状动脉痉挛持续3 min 20 s后出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞,T波降低,然后恢复正常心电图。从其前后室性心动过速后ST-T改变比较说明,冠状动脉痉挛持续时间越短,则出现再灌注心律失常时对心脏心肌细胞的恢复有益;如冠状动脉痉挛持续过长,则出现再灌注心律失常时反而可能对心脏心肌细胞有害。由此可见,常规心电图在评定冠状动脉痉挛再灌注前、后各种心律失常方面是一种有效的检测方法。

    作者单位:顺德市陈村医院(528313)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999