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编号:10560993
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     陈友鹏 曹雅鲁 王 磊

    例1.男性,25岁,农民。因双下肢无力、麻木20 d,加重7 d,双手无力2 d于1998年11月19日入院。入院前30 d感冒后出现鼻塞,咳嗽,尿黄,第11天鼻塞、咳嗽消失,随后出现双下肢乏力,偶有双足麻木感,缓慢加重,第24天乏力加重,不能上下阶梯,第29天双手乏力、麻木感,发展至双手抓笔、用筷困难,胸前区束带感,无发热,大便正常。7个月前有毒品注射史,无输血、手术史,无肝炎史。体检:皮肤巩膜轻度黄染,无肝掌和蜘蛛痣,肝肋下1.0 cm,质地软,脾未及。神经系统检查:四肢肌张力减低,上肢肌力Ⅳ级,下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级,双侧桡神经、尺神经反射消失,双膝腱反射消失,腹壁反射、提睾反射减弱,无病理反射。实验室检查:ALT 850 U/L,AST 802 U/L,TBIL 38.35 μmol/L, HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+),抗-HBc-IgM(-),HBV-DNA(+),HCV-RNA(+),其余肝炎病毒血清学标志物阴性。脑脊液检查:细胞-蛋白分离现象。肌电图示四肢周围神经病损。诊断急黄肝(HCV,HBV重叠感染)并发GBS。经护肝以及肾上腺皮质激素、按摩、肢体功能锻炼等治疗,4周后四肢肌力恢复至Ⅴ级,7周后肝功能明显好转出院。

    例2.男性,45岁,商人。因尿黄2个月,四肢麻木45 d于1994年8月2日入院。2个月前出现尿黄,渐渐加深,为浓茶样,低热,纳差,厌油,恶心,上腹部胞胀,乏力,第5天发热消失,第16天出现四肢末梢麻木感,皮肤感过敏,有时口周、额部麻木感。6月前因胃穿孔行修补术,术中输血400 mL。体检:皮肤巩膜中度黄染,无肝掌和蜘蛛痣,肝肋下1.5 cm,质地中,脾肋下及边缘,质地软,腹水征(-)。神经系统检查:四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,四肢远端呈手套或袜套样感觉减退,双膝腱反射减弱。实验室检查:尿常规:BIL(++),UBG(++);ALT 162 U/L,AST 155 U/L,TBIL 108.5μmol/L, DBIL 57.5 μmol/L,抗-HCV (+),HCV-RNA (+),抗-HBs (+),抗-HBc (+),抗-HBc (+),HBsAg (-),HBeAg (-),其余肝炎病毒血清学标志物阴性。脑脊液检查:细胞-蛋白分离现象。诊断急性丙型肝炎并发GBS。经护肝、退黄以及肾上腺皮质激素治疗,第5周黄疸消退,肝功能恢复正常出院。

    讨论 格林-巴利综合征(GBS)是临床上常见的神经系统疾病,发病原因较为复杂,目前认为与病毒或细菌感染、药物反应、自身免疫等因素有关。GBS与急性肝炎相关的报道不少,丙型肝炎并发GBS的报道较少。 Lacaille F等报道2例慢性丙型肝炎引发GBS,认为慢性HCV感染引起自身免疫紊乱,导致GBS。而我们这2例病人均为急性起病,黄疸,肝肿大,肝功能异常,HCV-RNA (+),其中1例HBV重叠感染,此2例有不洁注射或手术、输血史,病后1~2周出现肢体对称性感觉障碍,脑脊液检查细胞-蛋白分离现象,1例弛缓性瘫痪,肌力减退,肌电图亦提示周围神经病损,故诊断急性丙型肝炎并发GBS成立。我们推测,HCV急性感染激发机体细胞免疫反应,因而可能触发GBS。

    作者单位:暨南大学医学院第一附属医院感染科(510630)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第11期 Vol.20 No.11 1999