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     编者按 2004年9月10～11日，第11届国际血栓栓塞会议在西班牙巴塞罗纳召开，本次大会由联合国血栓栓塞研究协会举办。由于此会历年受到血栓栓塞疾病领域才能卓越的专家的支持，已经成为此领域最主要的独立的会议。在本届大会中，低分子量肝素(LMWH)的应用前景激起专家热烈深入的讨论。

    LMWH的研究起始于20世纪80年代，目前广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗。本次会议集中探讨了LMWH在肿瘤治疗和骨科手术中的应用，尤其是达肝素钠(Dakteparin Sodium，法安明)预防肿瘤患者血栓栓塞并发症及其可能的直接抗肿瘤作用。本报特约胡大一教授、李惠平教授、邱贵兴教授和钱军博士，总结会议主要内容，以飨读者。

    抗凝治疗的新进展和未来的研究方向

    首都医科大学附属北京同仁医院心血管疾病诊疗中心 胡大一

    抗凝血酶的药物治疗经历了三个重要发展阶段。第一代药物为普通肝素；即将发表的美国临床药理协会(ACCP)新指南将综合近年来LMWH临床试验的重大成就，展示LMWH在血栓栓塞防治领域全方位的证据，在该领域开拓了一个全新时代；未来的发展方向是围绕抗Ⅱa或抗Ⅹa因子，研发更特异性的药物，如针对Ⅱa的口服药物Xemekagatrau和更特异性针对Ⅹa的每日皮下注射一次固定剂量的长效药物Fondaparinux。这两类新药各有优势，临床应用的证据仍在逐渐积累。

    回顾这类药物发展的历程和积累的临床研究证据，显示不同药物之间的疗效与安全性并无重大的显著性差异，差别主要表现在用药日益简便，从静脉用药转为口服，从需多次用药改为每日1次给药，从需个体化动态监测活化部分凝血酶时间(APTT)或活化凝血时间(ACT)到根据体重计算个体剂量，到固定剂量。用药的简便，有益于缩短住院时间，患者可在家中应用，便于长期预防性用药。

    这次学术大会特别重视肿瘤患者血栓栓塞并发症的预防和干预。LMWH不但明显有益于肿瘤患者血栓栓塞并发症的预防，还可能有防治血栓以外的有益作用，即直接的抗肿瘤作用。会议介绍了多项达肝素钠(Dokteparin Sodium，法安时)在这方面的研究，并对抗肿瘤作用的可能机制作了探讨。

    会上还对妊娠、外科手术和腔镜技术应用中深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的流行病学和干预策略研究进行了交流。这些都应引起国内相关学科的重视。

    著名的血栓栓塞防治专家、加拿大的Turpie指出，与普通肝素比，LMWH在药理学和药代动力学方面都有诸多优势，包括：可预测抗凝效果；高生物利用度和长的血浆半衰期；每日皮下注射1～2次，根据体重计算的恒定剂量，无需监测；剂量可靠，安全性好等。LMWH使抗栓治疗发生了革命性变化，实际上其所有的适应证已取代了普通肝素。LMWH已成为目前抗栓治疗的金标准。