5-FU诱发急性心衰一例
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王学芬 赵发红
王学芬 赵发红(招远市265400 山东省招远市中医医院)
关键词: 胃肿瘤；药物疗法；5-FU；心力衰竭，急性
中图分类号：R735.2；R541 文献标识码：D 文章编号：1009-4571(2000)06-0566-01
1 病例报告
患者，女，42岁。晚期胃癌术后，腹腔淋巴结广泛转移，曾用CF+5-FU+DDP+HCPT方案化疗2个周期，药物剂量为CF 2 000 mg，5-FU 5 000 mg，DDP 2 000 mg，HCPT 40 mg。1999年5月25日入本院做第3周期化疗。查体：中年女性，一般状况可，浅表淋巴结未见肿大，心肺功能正常，腹部软，上腹部饱满，剑突下可扪及肿块，边缘不清，质硬，压痛，肝脾肋下未触及。化验检查：血常规示轻度贫血，白细胞计数、分类正常，尿常规、肝功、肾功能、心电图均正常。1999年6月1日行全身静脉化疗，用药：CF 0.2+NS 200 ml静脉滴注，d1～5，5-FU 0.5+5%GS 500 ml缓慢静脉滴注(4～6 h)，d1～5，HCPT 10 mg+NS 20 ml，d3、6、9、12。化疗第1天患者无明显不适，第2天5-FU滴注大约1/3左右时，患者出现心前区阵发性闷痛，能忍受，考虑为输液过快引起，减慢输液速度观察，未做其他处理。5 h后患者出现胸闷憋气，双手双足水肿，小便量少，急予以吸氧，静推速尿20 mg，约10 min后排尿200 ml，患者不适减轻，心电图示心肌缺血，心率120次/min，未做进一步处理，观察病情变化，20 min后心率降至92次/min。30 min后，患者突然胸闷憋气加重，心前区刺痛，呼吸困难不能平卧，查体：双肺底闻及湿罗音，心音低钝，心律齐，心率136次/min，诊为急性心衰，立即给予消心痛25 mg舌下含化，50%GS 20 ml+西地兰0.2 mg缓慢静推，50%GS 20 ml+氨茶碱0.25缓慢静推，10%GS 10 ml+参麦注射液20 ml缓慢静推，速尿20 mg、氟美松5 mg静脉推注，用药后小便量增多，胸闷、憋气、胸痛等症状缓解。急查心电图示：心肌缺血，ST-T改变。继续给予丹参注射液静脉滴注，参麦注射液40 ml入液静脉滴注，病情稳定。第3天停止化疗，给予支持疗法。
2 讨论
临床资料提示 5-FU 有诱发急性心肌缺血之副反应，导致心绞痛偶有报道，并发急性心衰报道罕见。因此，该患者出现的心绞痛和心力衰竭，主要由 5-FU 心脏毒性引起，故临床用 5-FU 前应认真检查患者心脏功能，特别对原先有缺血性心脏病患者尤应注意。
收稿日期：2000-07-27 修回日期：2000-09-28, http://www.100md.com
王学芬 赵发红(招远市265400 山东省招远市中医医院)
关键词: 胃肿瘤；药物疗法；5-FU；心力衰竭，急性
中图分类号：R735.2；R541 文献标识码：D 文章编号：1009-4571(2000)06-0566-01
1 病例报告
患者，女，42岁。晚期胃癌术后，腹腔淋巴结广泛转移，曾用CF+5-FU+DDP+HCPT方案化疗2个周期，药物剂量为CF 2 000 mg，5-FU 5 000 mg，DDP 2 000 mg，HCPT 40 mg。1999年5月25日入本院做第3周期化疗。查体：中年女性，一般状况可，浅表淋巴结未见肿大，心肺功能正常，腹部软，上腹部饱满，剑突下可扪及肿块，边缘不清，质硬，压痛，肝脾肋下未触及。化验检查：血常规示轻度贫血，白细胞计数、分类正常，尿常规、肝功、肾功能、心电图均正常。1999年6月1日行全身静脉化疗，用药：CF 0.2+NS 200 ml静脉滴注，d1～5，5-FU 0.5+5%GS 500 ml缓慢静脉滴注(4～6 h)，d1～5，HCPT 10 mg+NS 20 ml，d3、6、9、12。化疗第1天患者无明显不适，第2天5-FU滴注大约1/3左右时，患者出现心前区阵发性闷痛，能忍受，考虑为输液过快引起，减慢输液速度观察，未做其他处理。5 h后患者出现胸闷憋气，双手双足水肿，小便量少，急予以吸氧，静推速尿20 mg，约10 min后排尿200 ml，患者不适减轻，心电图示心肌缺血，心率120次/min，未做进一步处理，观察病情变化，20 min后心率降至92次/min。30 min后，患者突然胸闷憋气加重，心前区刺痛，呼吸困难不能平卧，查体：双肺底闻及湿罗音，心音低钝，心律齐，心率136次/min，诊为急性心衰，立即给予消心痛25 mg舌下含化，50%GS 20 ml+西地兰0.2 mg缓慢静推，50%GS 20 ml+氨茶碱0.25缓慢静推，10%GS 10 ml+参麦注射液20 ml缓慢静推，速尿20 mg、氟美松5 mg静脉推注，用药后小便量增多，胸闷、憋气、胸痛等症状缓解。急查心电图示：心肌缺血，ST-T改变。继续给予丹参注射液静脉滴注，参麦注射液40 ml入液静脉滴注，病情稳定。第3天停止化疗，给予支持疗法。
2 讨论
临床资料提示 5-FU 有诱发急性心肌缺血之副反应，导致心绞痛偶有报道，并发急性心衰报道罕见。因此，该患者出现的心绞痛和心力衰竭，主要由 5-FU 心脏毒性引起，故临床用 5-FU 前应认真检查患者心脏功能，特别对原先有缺血性心脏病患者尤应注意。
收稿日期：2000-07-27 修回日期：2000-09-28, http://www.100md.com