http://www.100md.com
尤永森 邓新华 冯世友
患者，男，21岁，工人，全身浮肿伴尿少、恶心10 d、皮疹并瘙痒20 d入院。患者于20 d前全身皮肤出现细小皮疹伴瘙痒，夜间瘙痒加剧。双下肢多处皮肤化脓性感染，10 d前全身出现水肿，颜面及双下肢尤甚，伴尿少、恶心，无尿频尿急尿痛，入院时下肢浮肿加重，并气促、咳嗽。无传染病史记载。查体：体温37.4 ℃，血压24/13 kPa，神志清，面色稍苍白，躯干及四肢见密集分布粟粒状淡红丘疹水疱，尤以指缝、腕部屈侧、腋窝、下腹部、股内侧、阴囊部为甚，对称分布。见抓痕、皮损，以毛囊为中心的小脓点，右下肢有一约大小为1 cm×1 cm溃疡面，有脓性分泌物。颜面轻度水肿，有凹陷性，心肺检查(-)、肝脾未触及肿大，双肾区叩击痛(+)，双下肢重度凹陷性水肿，神经系统无异常发现。实验室检查：疥螨(+)，WBC 14.9×109/L、S：0.27、M：0.13、L：0.59，尿蛋白为(++)，潜血(+++)，管型尿，耳垂三次采血查血丝虫和微丝蚴(-)，血沉：45 mm/h,ASO:823 U，BUN：9.2 mmol/L，Cr：194.3 μmol/L，24 h尿蛋白定量为2.55 g/1.7 L，尿细菌培养(-)，肝肾超声检查无异常，心电图正常，胸部摄片正常。诊断：①疥疮并细菌感染。②急性肾炎。
治疗方法：外用药选用硫磺软膏，1周后皮疹消退，瘙痒消失，溃疡面用高效碘伏涂擦1周愈合，同时应用5% GNS 250 mL加入丹参液14 mL静滴，每日一次，雷公藤片2片、每日3次，并行利尿、支持对症治疗。住院3周后痊愈出院。
讨论 本病例诊断明确，原发病是疥疮，经搔抓致皮损，继发细菌感染，后发展成急性肾炎。其致病机理可能由下列两种因素引起，①疥螨的代谢产物作为抗原诱导免疫反应形成免疫复合物，损害肾功能，致急性肾炎发生。②继发细菌感染、抗“O”抗体与细菌分解产物形成免疫复合物，亦可致急性肾炎发生。
作者单位：顺德市桂洲医院(528305)尤永森 邓新华 冯世友
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999
患者，男，21岁，工人，全身浮肿伴尿少、恶心10 d、皮疹并瘙痒20 d入院。患者于20 d前全身皮肤出现细小皮疹伴瘙痒，夜间瘙痒加剧。双下肢多处皮肤化脓性感染，10 d前全身出现水肿，颜面及双下肢尤甚，伴尿少、恶心，无尿频尿急尿痛，入院时下肢浮肿加重，并气促、咳嗽。无传染病史记载。查体：体温37.4 ℃，血压24/13 kPa，神志清，面色稍苍白，躯干及四肢见密集分布粟粒状淡红丘疹水疱，尤以指缝、腕部屈侧、腋窝、下腹部、股内侧、阴囊部为甚，对称分布。见抓痕、皮损，以毛囊为中心的小脓点，右下肢有一约大小为1 cm×1 cm溃疡面，有脓性分泌物。颜面轻度水肿，有凹陷性，心肺检查(-)、肝脾未触及肿大，双肾区叩击痛(+)，双下肢重度凹陷性水肿，神经系统无异常发现。实验室检查：疥螨(+)，WBC 14.9×109/L、S：0.27、M：0.13、L：0.59，尿蛋白为(++)，潜血(+++)，管型尿，耳垂三次采血查血丝虫和微丝蚴(-)，血沉：45 mm/h,ASO:823 U，BUN：9.2 mmol/L，Cr：194.3 μmol/L，24 h尿蛋白定量为2.55 g/1.7 L，尿细菌培养(-)，肝肾超声检查无异常，心电图正常，胸部摄片正常。诊断：①疥疮并细菌感染。②急性肾炎。
治疗方法：外用药选用硫磺软膏，1周后皮疹消退，瘙痒消失，溃疡面用高效碘伏涂擦1周愈合，同时应用5% GNS 250 mL加入丹参液14 mL静滴，每日一次，雷公藤片2片、每日3次，并行利尿、支持对症治疗。住院3周后痊愈出院。
讨论 本病例诊断明确，原发病是疥疮，经搔抓致皮损，继发细菌感染，后发展成急性肾炎。其致病机理可能由下列两种因素引起，①疥螨的代谢产物作为抗原诱导免疫反应形成免疫复合物，损害肾功能，致急性肾炎发生。②继发细菌感染、抗“O”抗体与细菌分解产物形成免疫复合物，亦可致急性肾炎发生。
作者单位：顺德市桂洲医院(528305)尤永森 邓新华 冯世友
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999