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练晓勤
患者，26岁，孕2产1，因停经4月，反复少量阴道流血2+月，突然增多3 h，于1998年4月17日急诊入院。停经1+月时，查尿HCG阳性，因少量阴道流血于当地就诊，拟“先兆流产”给予安胎治疗。停经2+月时又出现阴道流血，无腹痛，来我院求治。B超检查：宫内妊娠如孕2个月，胎儿存活，予安胎药物治疗。以后一直反复阴道流血，伴头晕乏力，未诊治。入院前3 h突然阴道流血增多，出血量约500 mL，头晕眼花，晕厥1次。入院检查：体温38 ℃，脉搏92次/min，BP 16/10 kPa，面色苍白，中度贫血貌，心律整，心率92次/min，腹软，肝脾未扪及。妇检：外阴(-)，阴道少量血液，宫颈肥大、着色，子宫体中位、增大如孕9+周，质软，无触痛，双附件未扪及。B超检查：宫内妊娠、胚胎停止发育。实验室检查：Hb 82 g/L、WBC 15.8×109/L、Plt正常、凝血酶原正常、纤维蛋白原正常、肝肾功能正常。入院诊断：稽留流产合并感染、失血性贫血。经输血、抗炎治疗后体温正常，贫血改善，阴道流血减少。于4月20日行刮宫术，术前宫腔10 cm，宫口松，吸出陈旧机化组织约20 g后突然大量鲜血自宫口涌出，鲜红，如泉水般，约500 mL。患者立即面色苍白，大汗淋漓，四肢抽搐，血压下降至12/7kPa，立即停止手术操作，应用宫缩素、麦角新碱、快速输液、输血600 mL后患者情况稍改善，血压回升，阴道流血明显减少，同时进行凝血机制的有关检查，均正常。10 min后突然再次阴道大量鲜血涌出，立即宫腔填塞碘仿纱，均未能改善，再次出血约1 500 mL，立即行腹式全子宫切除术，术中见子宫苍白，增大如孕7+周，子宫颈管饱胀膨隆，与子宫体比例1∶1，质极软，下段拉长约5～6 cm，膀胱腹膜反折拉长似足月妊娠样。术中断扎右侧子宫动脉后见陈旧胚胎机化组织已穿破子宫峡部肌层，阴道内积血约1 200 mL，手术顺利，术中输血3 000 mL。术后剖视子宫标本：子宫颈妊娠，胚胎组织向宫颈右侧壁侵蚀达全肌层(未穿破浆膜)约3 cm×3 cm；宫颈左侧壁侵蚀肌层约1/2。病理报告：宫颈妊娠、胚胎组织机化坏死。患者术后恢复好，痊愈出院。
讨论 宫颈妊娠是临床较为罕见的异位妊娠，宫颈妊娠稽留流产更为罕见。该病常见于经产妇或多次流产史患者，常因有停经史，伴反复阴道流血，妇检缺乏特异性体征，而误诊为先兆流产。宫颈妊娠稽留流产更是容易忽略。在诊治本例患者中我们有以下几点体会：①对于停经后反复无腹痛性阴道流血，特别是经安胎治疗未奏效，流血量时多时少，甚至导致较严重的贫血者，应详细询问病史及生育史，积极查找病因，尽早诊断。②先兆流产久治不愈，特别是经产妇或有多次人流刮宫史患者，不能用其它原因解释的阴道流血，应注意宫颈妊娠的可能。③停经后宫颈短时间内迅速增大是宫颈妊娠主要的临床诊断依据。但本例在妊娠早期仅妇检一次，本次入院因妊娠胚胎已死亡，宫颈增大不明显，故不能单凭宫颈检查结果判断，可借助B型超声波了解妊娠部分与宫颈的关系。本例忽略了这一点。④在进行刮宫或人流术中，如遇不可控制的出血，除应考虑凝血机制障碍等出血原因外，也应警惕宫颈妊娠出血。在迅速使用宫缩剂、静脉输液、输血的同时，停止操作，应用碘仿纱条局部压迫止血，仍出血不止，甚至出现休克时，应立即施行腹式全子宫切除术，以挽救患者生命。
作者单位：练晓勤 江门市中心医院妇产科(529071)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999
患者，26岁，孕2产1，因停经4月，反复少量阴道流血2+月，突然增多3 h，于1998年4月17日急诊入院。停经1+月时，查尿HCG阳性，因少量阴道流血于当地就诊，拟“先兆流产”给予安胎治疗。停经2+月时又出现阴道流血，无腹痛，来我院求治。B超检查：宫内妊娠如孕2个月，胎儿存活，予安胎药物治疗。以后一直反复阴道流血，伴头晕乏力，未诊治。入院前3 h突然阴道流血增多，出血量约500 mL，头晕眼花，晕厥1次。入院检查：体温38 ℃，脉搏92次/min，BP 16/10 kPa，面色苍白，中度贫血貌，心律整，心率92次/min，腹软，肝脾未扪及。妇检：外阴(-)，阴道少量血液，宫颈肥大、着色，子宫体中位、增大如孕9+周，质软，无触痛，双附件未扪及。B超检查：宫内妊娠、胚胎停止发育。实验室检查：Hb 82 g/L、WBC 15.8×109/L、Plt正常、凝血酶原正常、纤维蛋白原正常、肝肾功能正常。入院诊断：稽留流产合并感染、失血性贫血。经输血、抗炎治疗后体温正常，贫血改善，阴道流血减少。于4月20日行刮宫术，术前宫腔10 cm，宫口松，吸出陈旧机化组织约20 g后突然大量鲜血自宫口涌出，鲜红，如泉水般，约500 mL。患者立即面色苍白，大汗淋漓，四肢抽搐，血压下降至12/7kPa，立即停止手术操作，应用宫缩素、麦角新碱、快速输液、输血600 mL后患者情况稍改善，血压回升，阴道流血明显减少，同时进行凝血机制的有关检查，均正常。10 min后突然再次阴道大量鲜血涌出，立即宫腔填塞碘仿纱，均未能改善，再次出血约1 500 mL，立即行腹式全子宫切除术，术中见子宫苍白，增大如孕7+周，子宫颈管饱胀膨隆，与子宫体比例1∶1，质极软，下段拉长约5～6 cm，膀胱腹膜反折拉长似足月妊娠样。术中断扎右侧子宫动脉后见陈旧胚胎机化组织已穿破子宫峡部肌层，阴道内积血约1 200 mL，手术顺利，术中输血3 000 mL。术后剖视子宫标本：子宫颈妊娠，胚胎组织向宫颈右侧壁侵蚀达全肌层(未穿破浆膜)约3 cm×3 cm；宫颈左侧壁侵蚀肌层约1/2。病理报告：宫颈妊娠、胚胎组织机化坏死。患者术后恢复好，痊愈出院。
讨论 宫颈妊娠是临床较为罕见的异位妊娠，宫颈妊娠稽留流产更为罕见。该病常见于经产妇或多次流产史患者，常因有停经史，伴反复阴道流血，妇检缺乏特异性体征，而误诊为先兆流产。宫颈妊娠稽留流产更是容易忽略。在诊治本例患者中我们有以下几点体会：①对于停经后反复无腹痛性阴道流血，特别是经安胎治疗未奏效，流血量时多时少，甚至导致较严重的贫血者，应详细询问病史及生育史，积极查找病因，尽早诊断。②先兆流产久治不愈，特别是经产妇或有多次人流刮宫史患者，不能用其它原因解释的阴道流血，应注意宫颈妊娠的可能。③停经后宫颈短时间内迅速增大是宫颈妊娠主要的临床诊断依据。但本例在妊娠早期仅妇检一次，本次入院因妊娠胚胎已死亡，宫颈增大不明显，故不能单凭宫颈检查结果判断，可借助B型超声波了解妊娠部分与宫颈的关系。本例忽略了这一点。④在进行刮宫或人流术中，如遇不可控制的出血，除应考虑凝血机制障碍等出血原因外，也应警惕宫颈妊娠出血。在迅速使用宫缩剂、静脉输液、输血的同时，停止操作，应用碘仿纱条局部压迫止血，仍出血不止，甚至出现休克时，应立即施行腹式全子宫切除术，以挽救患者生命。
作者单位：练晓勤 江门市中心医院妇产科(529071)
广东医学
GUANGDONGMEDICALJOURNAL
1999年 第3期 No.3 1999