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周雪明 曾昕明
患者，女，29岁，农民。因阵发性下腹痛7 d于1998年5月13日入院，诊断为盆腔脓肿。于5月15日行盆腔脓肿清除术。术中平仰卧位，双上肢外展90°，双侧前臂远段用布带环形绑扎固定在手术台两边木板支架上，右腕桡侧头静脉置针输液，左上臂缚扎血压袖带监测血压。因硬脊膜阻滞麻醉效果不佳，患者感到手术伤口剧痛。遂从输液管中推注2 mL氟哌啶和40 mg氯胺酮静脉麻醉，约40 min后患者出现疼痛，双上肢用力抽拉，身体左右猛力扭转翻动，加注40 mg氯胺酮后患者安静。随后，又出现躁动多次，期间加注40 mg氯胺酮2次。手术时间为2 h 15 min。术后40 min患者清醒后感到右手掌指麻木，无力。经骨科会诊检查：右上肢伸肘力量减弱，腕、指下垂，不能背伸；右前臂旋前，桡侧屈腕，拇、食、中指屈曲和拇指对掌力量减弱，肌力为Ⅳ级；拇指内收、余指内收和外展肌力减弱；右前臂背侧和手背桡侧两个半指皮肤麻木，右手掌指和手背尺侧皮肤轻度麻木。肌电图检查示：右桡神经中度损伤；正中、尺神经轻度损伤。临床诊断为右腋部桡、尺和正中神经损伤。予神经营养药和配合针灸治疗2周后，除右桡神经支配区无明显改善外，正中和尺神经支配区的皮肤感觉和肌肉的肌力基本恢复。后经穴位按摩治疗，3个月后右桡神经支配的感觉和肌肉功能基本恢复正常。6个月后复查，右上肢皮肤感觉和肌力均正常。
讨论 上肢桡、尺和正中神经医源性损伤偶见因止血带缚扎过紧和(或)缚扎时间过长引起。然而，在手术台上因上肢外展位固定等因素致伤者极为少见。本例致伤原因为右上肢外展固定时间过长，加上麻醉效果不好，患者因疼痛强力扭转躯干，造成上肢过度外展外旋体位，腋部三大神经受到牵拉而受损 。
作者单位：东莞市人民医院骨科(511700)
患者，女，29岁，农民。因阵发性下腹痛7 d于1998年5月13日入院，诊断为盆腔脓肿。于5月15日行盆腔脓肿清除术。术中平仰卧位，双上肢外展90°，双侧前臂远段用布带环形绑扎固定在手术台两边木板支架上，右腕桡侧头静脉置针输液，左上臂缚扎血压袖带监测血压。因硬脊膜阻滞麻醉效果不佳，患者感到手术伤口剧痛。遂从输液管中推注2 mL氟哌啶和40 mg氯胺酮静脉麻醉，约40 min后患者出现疼痛，双上肢用力抽拉，身体左右猛力扭转翻动，加注40 mg氯胺酮后患者安静。随后，又出现躁动多次，期间加注40 mg氯胺酮2次。手术时间为2 h 15 min。术后40 min患者清醒后感到右手掌指麻木，无力。经骨科会诊检查：右上肢伸肘力量减弱，腕、指下垂，不能背伸；右前臂旋前，桡侧屈腕，拇、食、中指屈曲和拇指对掌力量减弱，肌力为Ⅳ级；拇指内收、余指内收和外展肌力减弱；右前臂背侧和手背桡侧两个半指皮肤麻木，右手掌指和手背尺侧皮肤轻度麻木。肌电图检查示：右桡神经中度损伤；正中、尺神经轻度损伤。临床诊断为右腋部桡、尺和正中神经损伤。予神经营养药和配合针灸治疗2周后，除右桡神经支配区无明显改善外，正中和尺神经支配区的皮肤感觉和肌肉的肌力基本恢复。后经穴位按摩治疗，3个月后右桡神经支配的感觉和肌肉功能基本恢复正常。6个月后复查，右上肢皮肤感觉和肌力均正常。
讨论 上肢桡、尺和正中神经医源性损伤偶见因止血带缚扎过紧和(或)缚扎时间过长引起。然而，在手术台上因上肢外展位固定等因素致伤者极为少见。本例致伤原因为右上肢外展固定时间过长，加上麻醉效果不好，患者因疼痛强力扭转躯干，造成上肢过度外展外旋体位，腋部三大神经受到牵拉而受损 。
作者单位：东莞市人民医院骨科(511700)