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编号:10560957
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     源刚晖 麦月檬

    患者,女,68岁,农民。因反复右下腹疼痛6个月于1996年8月到本院就诊。疼痛为阵发性、间歇性绞痛、胀痛,局限于右下腹,自诉发作时可扪及右下腹“肿块”。可自行缓解,与进食无明显关系,无明显时间规律。无呕吐、腹泻、无排黑血便、无便秘、无尿频、尿痛,无肉眼血尿,无发热,无消瘦。就诊时体查:生命体征平稳,营养良好。腹平软,无压痛,未扪及肿物,移动性浊音(一),肠鸣音活跃,肾区无叩痛。无腹壁疝,肛门指检未扪及包块。辅助检查:实验室检查无异常;腹平片未见结石;泌尿系及腹部B超未见异常。患者强烈要求剖腹探查。术中见距回盲部8 cm处近段约60 cm回肠系膜散布多量瘢痕结节状肿物,中心凹陷,质硬,大小约0.3 cm×0.5 cm~0.8 cm×1.0 cm,牵拉周围系膜缩短、变形、扭曲,距回盲部30 cm处肿物侵犯肠管,管腔变窄,牵拉成角。切除该段肠管及系膜,送孙逸仙纪念医院病检示:收缩性肠系膜炎。术后患者症状缓解,约2个月后复发,但疼痛程度及发作次数较前减轻。9个月后患者回院再次要求手术治疗。行病变肠系膜及肠段切除、回肠端端吻合术。术后病检同前。随诊2 a无复发。

    讨论 收缩性肠系膜炎少见,原因尚不明,可能与自身免疫有关,表现为肠系膜的炎性肉芽肿。本病可无明显症状,但约半数病例于腹内可扪及肿物。并出现上腹或右下腹绞痛,提示小肠管有部分阻塞。间歇性发作,伴有低热,食欲减退、呕吐及便秘等。肿块多在脐附近或右下腹,病程可拖延数年,预后良好。病变一般由肠系膜根部开始,形成黄色斑块状的纤维脂肪样肉芽肿,多发性,并常融合成片块状。病变也可弥漫扩展,一直蔓延到一段小肠管壁,结肠系膜及大网膜偶可被累及。晚期病变以结缔组织纤维增生及瘢痕化为主,肠系膜硬化并因瘢痕收缩而缩短,因而可导致所属小肠肠管扭曲变形,使肠管部分阻塞。患者表现右下腹疼痛及发作时扪及腹部“包块”,为肠管痉挛阻塞所致。诊断及治疗方面,本例患者表现为右下腹疼痛,无特异伴随症状,体查未发现异常,目前未有特异的检验、诊断方法,剖腹探查、腹腔镜检查,手术切除受累系膜及肠段为有效的诊断、治疗方法。

    作者单位:鹤山市人民医院外科二区(529700)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999