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编号:10560989
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     徐素华 赵 丘

    患儿,女,9岁。因阵发性右下腹痛2 d,伴呕吐1次于1999年3月31日在我院儿科门诊诊治。自诉诊前2 d于活动后突然出现阵发性右下腹绞痛,无放射至其他部位,伴呕吐1次,为胃内容物。当地医院拟“急性胃肠炎”治疗,症状无好转。起病前无类似病史,月经未来潮。体检:体温37.5℃,呼吸20次/min,血压15/10 kPa,心率84次/min。第二性征未发育。急性痛苦面容。心肺听诊无异常。腹部平坦,腹肌紧张,下腹部压痛,以右下腹明显,反跳痛(+),蜷曲侧卧位时稍缓解,肠鸣音正常。初步诊断为:急腹症。即请妇科会诊,予肛腹双合诊检查发现盆腔内有一约5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm包块,呈囊实性,表皮光滑,边界清楚,压痛明显,活动度欠佳。入院后即查血常规:WBC 8.8×109/L,N 0.22,L 0.78, RBC 5.34×1012/L,Hb 143 g/L。尿及大便常规阴性,AFP(-),ESR 55 mm/h, 肝、肾功能未见异常。腹部B超示:子宫体前位,宫肌回声均匀,宫腔显示欠清,子宫大小为2.3 cm×1.3 cm×0.9 cm,稍小于同龄正常女童;右侧附件见一囊性包块,大小为6.0 cm×5.0 cm×4.8 cm,其内为无回声区,并见一强回声带及强回声斑2.4 cm×2.7 cm×1.2 cm;左侧卵巢1.8 cm×1.1 cm×0.8 cm,回声正常。考虑为右侧附件畸胎瘤。1999年4月1日在全麻下行右侧附件切除术。术中发现右侧附件扭转720°,右侧输卵管以及卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带均充血水肿,右侧卵巢囊肿大小为6.0 cm×6.0 cm×4.0 cm,表面光滑,无破溃,为单囊性包块,囊内液淡黄色,清亮,囊内壁光滑,未见乳头状物,其内有一实性肿物,为皮脂、毛发及牙齿状物构成。左侧卵巢无异常。予切除右侧附件及囊肿,过程顺利。病理结果为:右侧卵巢成熟性畸胎瘤伴出血,系膜呈慢性炎症改变。术后予先锋霉素Ⅵ抗感染,患儿恢复良好,复查血常规正常,伤口Ⅱ/甲愈合后出院。

    讨论 卵巢肿瘤可以发生于任何年龄,文献报告发病最年幼者为30周胎儿,最年长者90岁,幼年期发生率最低。10岁以下的幼女,卵巢肿瘤占所有肿瘤的1%,并以畸胎瘤或无性细胞瘤多见。本例患者确诊为成熟性囊性卵巢畸胎瘤蒂扭转,临床上少见。该肿瘤被认为是由于生殖细胞自体受精所致,一般无临床症状,除非肿瘤体积较大而侵占其邻近器官部位,但有蒂扭转倾向,其恶变率为5%。当发生蒂扭转时,由于急骤发生的机械性障碍引起血流阻滞,使器官本身的组织以及邻近组织血管等发生痉挛、变性而疼痛。痛觉所在部位即为病变脏器本身,而触痛最明显处往往是扭转的蒂部。由于腹膜刺激与神经反射,可致恶心、呕吐等症状,一般不伴有发热。本例患儿以右下腹部绞痛、呕吐为主要症状就诊,体检时腹部未扪及包块,既往亦无类似病史,因此极易与其他引起急腹症的疾患相混淆,以致误诊误治。在检查过程中,患儿因腹部剧痛而不能很好配合,亦加大了诊断的难度。儿科急症病人中,急腹症患儿占了相当的比例。对于患有急腹症的女童,除应注意到胃肠道感染、阑尾炎等内、外科情况外,不能忽视妇科疾患的诊断。本例通过儿科和妇科医生的密切配合,迅速予肛腹双合诊发现盆腔包块并加以手术治疗,患儿恢复良好。提示在急腹症患儿的诊治过程中,应高度警惕,全面、细致地进行体检,必要时加用腹部B超等辅助检查以助正确诊断。

    作者单位:徐素华 赵(广州市妇婴医院 儿科)

    丘(广州市妇婴医院 妇产科(510180))

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第11期 Vol.20 No.11 1999