钟定荣 纪小龙 李向红

    摘 要 目的 观察肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的形态学特点。方法 采用HE切片、PAS糖原和免疫组织化学SP法染色、电镜观察等对本院10例及会诊4例HAML进行研究。结果 14例HAML均显示肿瘤细胞围绕血管呈上皮样排列，血管分厚壁及薄壁2种，上皮样细胞分为4种形态，形态与免疫表型有一定相关关系，部分上皮样细胞胞质PAS阳性且抗淀粉酶消化，电镜下可见类似前黑色素小体及密体。结论 肌动蛋白、HMB45阳性是HAML的特殊表现，因其特殊的光镜及电镜下组织形态、免疫组织化学特点及其临床特征而将HAML归入血管周上皮样细胞相关肿瘤。

    关键词：肝肿瘤；肿瘤，血管组织；肌动蛋白类；肿瘤标记，生物学

    与肾脏相比，肝脏的血管平滑肌脂肪瘤极为少见。加之近几年来，相继有10余篇报道提出血管平滑肌脂肪瘤的血管周分布的“平滑肌”细胞表达HMB45。HMB45被普遍认为是黑色素瘤的特异性标记，肌动蛋白是平滑肌及其相关肿瘤的辨识标记；而血管平滑肌脂肪瘤同时表达HMB45和肌动蛋白，这引起了人们对其肿瘤细胞起源的关注。我们对14例肝脏血管平滑肌脂肪瘤的形态特点及可能的组织发生进行了探讨。

    材料与方法

    1.材料：收集我院1954～2000年手术切除的肝血管平滑肌脂肪瘤10例及会诊4例。

    2.方法：(1)标本经4%的甲醛固定，常规脱水，石蜡包埋，HE染色，OLYMPUS-BH2显微镜观察；(2)5例标本用3%的戊二醛固定于4℃冰箱，树脂包埋，超薄切片，用H-7000透射电镜观察；(3)用石蜡切片作PAS染色,并用淀粉酶消化后再作PAS染色；用石蜡切片作免疫组织化学染色(SP法)：一抗分别做HMB45、肌动蛋白、S-100、甲胎蛋白(AFP)、上皮细胞膜抗原(EMA)染色。

    结果

    1.14例病人的临床资料(表1)：年龄30～63岁，平均40.07岁；男∶女为2∶12；部位：左右叶无明显差别；14例均未合并有结节性硬化综合征、肾血管平滑肌脂肪瘤、肺及肺外的淋巴管肌瘤病和透明细胞瘤；血清甲胎蛋白(AFP)均呈阴性。仅4例(例4，7，10，13)有腹部占位性症状(如腹胀)，其他10例因体检或其他疾病检查时通过影象学发现；其中呈实性包块者13例，1 例呈多房囊实性；2例同时发现肝脏有2个肿块(2例的另一肿瘤经病理诊断均为海绵状血管瘤)，这2例中有1例同时伴有一钙化结节；11例临床均诊断肝癌而行手术切除，1例术前诊断囊腺瘤或囊腺癌，另2例考虑良性肿瘤。会诊的4例和本院1例术后病理诊断仍考虑癌；术后随访2～152个月均无复发和转移 ......