http://www.100md.com
潘宝璇
慢性肺心病是一种常见疾病,可引起多脏器损害,包括肝脏,导致低蛋白血症。笔者对我院1997年1~12月收治的慢支、慢阻肺、肺心病患者85例的血清白蛋白水平进行了分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病人均符合1980年全国第三次肺心病会议所修定的诊断标准。其中男55例,女30例,年龄43~90岁,平均71.8岁。
1.2 方法 全部患者入院后均查肝功能,以我院肝功能检查白蛋白正常值35~55 g/L作标准,低于35 g/L视为低蛋白血症。
1.3 结果 ①85例中出现低蛋白血症者28例,占33%。
②出现低蛋白血症的28例中男18例,女10例,平均年龄69.9岁。平均血白蛋白水平31.36 g/L,比正常值(35 g/L)降低了10.4%。患者并发胸水、严重细菌感染与低蛋白血症的关系见表1。
2 讨论
2.1 发病机理 肺心病引起肝损害临床并不少见,据报道约占42.6%~60%。
表1 并发胸水、严重细菌感染与低蛋
白血症的关系[例(%)]
例数 胸积水 绿脓杆
菌感染 金葡萄
感染 真菌
感染
低蛋白血症 28 10(35.7) 3(10.7) 1(3.6) 2(7.1)
无低蛋白血症 57 5(8.8) 3(5.3) 2(3.5) 6(10.5)
与无低蛋白血症组比较,经χ2检验,P<0.01
慢性肺心病患者右心衰竭使肝脏充血或瘀血,使肝细胞供血不足,引起小叶中心退行性变,最终可导致心源性肝硬化,使蛋白质合成减少。但右心衰使得胃肠道瘀血,加上抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激,造成摄入量不足。而患者由于肺顺应性下降,气道阻力增加,从而使呼吸功能增强,使机体处于一种高分解状态。所以使这类患者机体蛋白质合成减少,分解增多,引起低蛋白血症。本组患者发生率33%,应引起足够重视。
2.2 临床意义 低蛋白血症可引起机体免疫功能低下,从而增加感染、二重感染的机会;可造成呼吸肌储备力下降及疲劳;可引起并加重胸水、腹水,进一步损害肺功能。本组患者对这些都有所体现。
2.3 治疗措施 除了积极加强抗感染外,还应有恰如其分的营养支持疗法。但到底选择胃肠内(TEN)或胃肠外(TPN)营养支持?有学者指出:长期TPN患者,因肠道缺乏食物的刺激,导致肠粘膜屏障功能低下,内毒素及其它毒性物质经门静脉入肝亦可损害肝功能;某些氨基酸的代谢产物对肝有毒性,如色氨酸。而TEN含有TPN营养液中所缺乏的某些直接或间接影响肝脏的营养素,如肉毒碱、谷氨酰胺等。目前谷氨酰胺被认为是肠粘膜细胞的主要能量物质,在维持肠道结构和功能上有重要作用;肠内营养通过正常的食物刺激,使肠道粘膜的结构与功能保持正常,所以我们主张胃肠内(TEN)营养支持。有条件的应让营养师配制高蛋白饮食,加用助消化药物。如遇有胃肠道症状而不能有效摄入者,可采取鼻饲、少食多餐。一些研究结果普遍表明,经充分营养支持并结合康复锻炼后,可明显改善患者疲劳感和呼吸困难,增强呼吸肌和外周肌力,从而提高患者生活质量、存活率和减少住院次数。
作者单位:潘宝璇 佛山市第二人民医院(528000)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
慢性肺心病是一种常见疾病,可引起多脏器损害,包括肝脏,导致低蛋白血症。笔者对我院1997年1~12月收治的慢支、慢阻肺、肺心病患者85例的血清白蛋白水平进行了分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病人均符合1980年全国第三次肺心病会议所修定的诊断标准。其中男55例,女30例,年龄43~90岁,平均71.8岁。
1.2 方法 全部患者入院后均查肝功能,以我院肝功能检查白蛋白正常值35~55 g/L作标准,低于35 g/L视为低蛋白血症。
1.3 结果 ①85例中出现低蛋白血症者28例,占33%。
②出现低蛋白血症的28例中男18例,女10例,平均年龄69.9岁。平均血白蛋白水平31.36 g/L,比正常值(35 g/L)降低了10.4%。患者并发胸水、严重细菌感染与低蛋白血症的关系见表1。
2 讨论
2.1 发病机理 肺心病引起肝损害临床并不少见,据报道约占42.6%~60%。
表1 并发胸水、严重细菌感染与低蛋
白血症的关系[例(%)]
例数 胸积水 绿脓杆
菌感染 金葡萄
感染 真菌
感染
低蛋白血症 28 10(35.7) 3(10.7) 1(3.6) 2(7.1)
无低蛋白血症 57 5(8.8) 3(5.3) 2(3.5) 6(10.5)
与无低蛋白血症组比较,经χ2检验,P<0.01
慢性肺心病患者右心衰竭使肝脏充血或瘀血,使肝细胞供血不足,引起小叶中心退行性变,最终可导致心源性肝硬化,使蛋白质合成减少。但右心衰使得胃肠道瘀血,加上抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激,造成摄入量不足。而患者由于肺顺应性下降,气道阻力增加,从而使呼吸功能增强,使机体处于一种高分解状态。所以使这类患者机体蛋白质合成减少,分解增多,引起低蛋白血症。本组患者发生率33%,应引起足够重视。
2.2 临床意义 低蛋白血症可引起机体免疫功能低下,从而增加感染、二重感染的机会;可造成呼吸肌储备力下降及疲劳;可引起并加重胸水、腹水,进一步损害肺功能。本组患者对这些都有所体现。
2.3 治疗措施 除了积极加强抗感染外,还应有恰如其分的营养支持疗法。但到底选择胃肠内(TEN)或胃肠外(TPN)营养支持?有学者指出:长期TPN患者,因肠道缺乏食物的刺激,导致肠粘膜屏障功能低下,内毒素及其它毒性物质经门静脉入肝亦可损害肝功能;某些氨基酸的代谢产物对肝有毒性,如色氨酸。而TEN含有TPN营养液中所缺乏的某些直接或间接影响肝脏的营养素,如肉毒碱、谷氨酰胺等。目前谷氨酰胺被认为是肠粘膜细胞的主要能量物质,在维持肠道结构和功能上有重要作用;肠内营养通过正常的食物刺激,使肠道粘膜的结构与功能保持正常,所以我们主张胃肠内(TEN)营养支持。有条件的应让营养师配制高蛋白饮食,加用助消化药物。如遇有胃肠道症状而不能有效摄入者,可采取鼻饲、少食多餐。一些研究结果普遍表明,经充分营养支持并结合康复锻炼后,可明显改善患者疲劳感和呼吸困难,增强呼吸肌和外周肌力,从而提高患者生活质量、存活率和减少住院次数。
作者单位:潘宝璇 佛山市第二人民医院(528000)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999