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吴前方
在临床治疗中，发现部分儿童肾病综合征(以下简称肾病)患儿治疗效果欠佳，或反复发作，经有关检查与泌尿道感染有关。我院儿科1981～1998年收冶小儿肾病344例，其中行中段尿培养192例，阳性64例(中段尿培养菌落计数>105/mL)，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据1979年6月南京全国儿科肾脏病会议诊断标准，本组64例中，单纯型肾病34例，肾炎型肾病30例，其中激素依赖型6例，部分敏感型31例，耐药型9例。64例中，男38例，女26例，男女之比：1.46∶1；2～4岁8例(占12%)，～6岁11例(占17%)，～8岁28例(占44%)，～13岁17例(占26%)；合并泌尿道感染多为迁延性，3～6个月13例，～9个月21例，～12个月16例，反复发作2 a 8例，3 a 6例。
1.2 临床表现 有明显泌尿道感染36例(占56%)，其中发热6例(占9%)，尿频36例(占56%)，尿急12例(占19%)，尿痛8例(占12%)，伴有肾区叩击痛8例；其余无泌尿道感染28例(占44%)，仅表现为尿蛋白增加及尿常规少量白细胞。
1.3 尿检查 红细胞(细胞数/高倍视野)<5者32例，～15者12例，>15者3例。白细胞<5者34例，～15者8例，>15者5例。脓细胞(+)8例。腊样管型2例，颗粒管型13例，脓细胞管型3例。尿蛋白(+ +)13例，(+ + +)42例，(+ + + +)9例。中段尿培养：大肠杆菌42例，变形杆菌9例，副大肠杆菌6例，产碱杆菌4例，产气杆菌3例。
1.4 免疫学检查 细胞免疫检查14例，E玫瑰花结试验[本院正常值(67.9±10.2)%]和淋巴细胞转化率[正常值(60.2±8.3)%]均低于正常值的1/2。体液免疫检查21例，IgG(14.27±0.5 g/L)降低6例，IgA(2.7±0.9 mg/L)降低2例，IgM(122±61 mg/L)降低5例。
1.5 治疗 64例肾病均用肾上腺皮质激素治疗，以后加环磷酰胺25例，苯丁酸氮芥5例，消炎痛7例，潘生丁25例，胸腺素12例。根据药物敏感试验选用抗生素如呋喃 啶、氨苄青霉素、先锋必素、菌必治等。
1.6 结果 28例在原激素用量不变情况下加抗生素4周后，尿蛋白转阴。19例激素加抗生素、中药5～7周后尿蛋白转阴，17例激素加抗生素、免疫增强剂8周后尿蛋白转阴。64例在尿蛋白转阴后，中段尿培养阴性，临床症状消失。
2 讨论
肾病患儿不论是细胞免疫还是体液免疫都存在缺陷，如产生抗体的能力低下，T细胞数减少等；其次是肾病时有蛋白质营养不良、水肿致局部循环障碍，肾上腺皮质激素的应用等，均可进一步降低机体对感染的抵抗力。由于低蛋白血症，全身浮肿，循环不良，更易发生肠道与肾脏之间淋巴道移行性感染，这也是中段尿培养以大肠杆菌为主(42/64占66%)的原因；或由于肾病患儿对激素不敏感，较长时间不能缓解，尿量少，机体自洁作用差，导致上行性感染。本组患儿有不同程度细胞和体液免疫功能降低，更容易诱发细菌性感染，致使肾病得不到有效控制。
肾病并发尿路感染往往缺乏典型泌尿道和全身症状，容易漏诊，本组有症状36例中最明显是尿频(占56%)，其次尿急、尿痛，合并肾区叩击痛较少见。尿检查的改变大多轻微，白细胞数增多不显著，出现脓细胞者更少见，无泌尿道症状者28例(占44%)。因此对肾病反复发作者，尿蛋白长期不消失，如果没有其他原因解释，要注意尿路感染的可能性，及时作中段尿培养，以便早期发现。
对激素敏感的患儿合并尿路感染时，一般原激素用量不变，同时加用敏感抗生素治疗，尿蛋白可在4～6周后转阴，大多数能顺利缓解。对激素部分敏感的患儿，激素应用量应稍大，疗程要长，除加用抗生素外，要加强支持疗法和应用免疫增强剂，尿蛋白可在6～8周转阴；而激素耐药及依赖者，除上述激素、抗生素，支持疗法包括增强细胞免疫疗法的胸腺素、左旋咪唑及体液免疫疗法的丙种球蛋白(静脉应用效果尤佳)，常常要加用免疫抑制剂，根据病情选用环磷酰胺、苯丁酸氮介、中药等综合治疗，常常能使肾病得到控制乃至治愈。
作者单位：海丰县彭湃纪念医院儿科(516400)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第10期 Vol.20 No.10 1999
在临床治疗中，发现部分儿童肾病综合征(以下简称肾病)患儿治疗效果欠佳，或反复发作，经有关检查与泌尿道感染有关。我院儿科1981～1998年收冶小儿肾病344例，其中行中段尿培养192例，阳性64例(中段尿培养菌落计数>105/mL)，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 根据1979年6月南京全国儿科肾脏病会议诊断标准，本组64例中，单纯型肾病34例，肾炎型肾病30例，其中激素依赖型6例，部分敏感型31例，耐药型9例。64例中，男38例，女26例，男女之比：1.46∶1；2～4岁8例(占12%)，～6岁11例(占17%)，～8岁28例(占44%)，～13岁17例(占26%)；合并泌尿道感染多为迁延性，3～6个月13例，～9个月21例，～12个月16例，反复发作2 a 8例，3 a 6例。
1.2 临床表现 有明显泌尿道感染36例(占56%)，其中发热6例(占9%)，尿频36例(占56%)，尿急12例(占19%)，尿痛8例(占12%)，伴有肾区叩击痛8例；其余无泌尿道感染28例(占44%)，仅表现为尿蛋白增加及尿常规少量白细胞。
1.3 尿检查 红细胞(细胞数/高倍视野)<5者32例，～15者12例，>15者3例。白细胞<5者34例，～15者8例，>15者5例。脓细胞(+)8例。腊样管型2例，颗粒管型13例，脓细胞管型3例。尿蛋白(+ +)13例，(+ + +)42例，(+ + + +)9例。中段尿培养：大肠杆菌42例，变形杆菌9例，副大肠杆菌6例，产碱杆菌4例，产气杆菌3例。
1.4 免疫学检查 细胞免疫检查14例，E玫瑰花结试验[本院正常值(67.9±10.2)%]和淋巴细胞转化率[正常值(60.2±8.3)%]均低于正常值的1/2。体液免疫检查21例，IgG(14.27±0.5 g/L)降低6例，IgA(2.7±0.9 mg/L)降低2例，IgM(122±61 mg/L)降低5例。
1.5 治疗 64例肾病均用肾上腺皮质激素治疗，以后加环磷酰胺25例，苯丁酸氮芥5例，消炎痛7例，潘生丁25例，胸腺素12例。根据药物敏感试验选用抗生素如呋喃 啶、氨苄青霉素、先锋必素、菌必治等。
1.6 结果 28例在原激素用量不变情况下加抗生素4周后，尿蛋白转阴。19例激素加抗生素、中药5～7周后尿蛋白转阴，17例激素加抗生素、免疫增强剂8周后尿蛋白转阴。64例在尿蛋白转阴后，中段尿培养阴性，临床症状消失。
2 讨论
肾病患儿不论是细胞免疫还是体液免疫都存在缺陷，如产生抗体的能力低下，T细胞数减少等；其次是肾病时有蛋白质营养不良、水肿致局部循环障碍，肾上腺皮质激素的应用等，均可进一步降低机体对感染的抵抗力。由于低蛋白血症，全身浮肿，循环不良，更易发生肠道与肾脏之间淋巴道移行性感染，这也是中段尿培养以大肠杆菌为主(42/64占66%)的原因；或由于肾病患儿对激素不敏感，较长时间不能缓解，尿量少，机体自洁作用差，导致上行性感染。本组患儿有不同程度细胞和体液免疫功能降低，更容易诱发细菌性感染，致使肾病得不到有效控制。
肾病并发尿路感染往往缺乏典型泌尿道和全身症状，容易漏诊，本组有症状36例中最明显是尿频(占56%)，其次尿急、尿痛，合并肾区叩击痛较少见。尿检查的改变大多轻微，白细胞数增多不显著，出现脓细胞者更少见，无泌尿道症状者28例(占44%)。因此对肾病反复发作者，尿蛋白长期不消失，如果没有其他原因解释，要注意尿路感染的可能性，及时作中段尿培养，以便早期发现。
对激素敏感的患儿合并尿路感染时，一般原激素用量不变，同时加用敏感抗生素治疗，尿蛋白可在4～6周后转阴，大多数能顺利缓解。对激素部分敏感的患儿，激素应用量应稍大，疗程要长，除加用抗生素外，要加强支持疗法和应用免疫增强剂，尿蛋白可在6～8周转阴；而激素耐药及依赖者，除上述激素、抗生素，支持疗法包括增强细胞免疫疗法的胸腺素、左旋咪唑及体液免疫疗法的丙种球蛋白(静脉应用效果尤佳)，常常要加用免疫抑制剂，根据病情选用环磷酰胺、苯丁酸氮介、中药等综合治疗，常常能使肾病得到控制乃至治愈。
作者单位：海丰县彭湃纪念医院儿科(516400)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第10期 Vol.20 No.10 1999