年轻与中老年妇女子宫内膜癌的临床特点及预后对比分析
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宋红林
我院1985年3月至1993年6月共收治子宫内膜癌166例，其中年轻组(≤40岁)16例和中老年组(>40岁)150例。现对两组情况进行对比分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：166例患者中，年轻组16例，年龄25～40岁，平均36.6岁；中老年组患者150例，年龄41～83岁，平均57.1岁。
1.2 月经婚育史：年轻组月经一向不规则且稀发者7例(43.8%)；而150例中老年组患者仅8例(5.3%)(P0.05。
1.6 病理类型：按WHO标准，年轻组腺癌13例(81.3%)，腺角化癌、鳞腺癌及乳头状腺癌各1例(6.3%)；中老年组腺癌、鳞腺癌、乳头状腺癌、鳞癌、透明细胞癌分别为99例(66.0%)，20例(13.3%)，18例(12.0%)，7例(4.7%)及6例(4%)，两组相比较，P>0.05。组织学分级：年轻组Ⅰ级7例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例；中老年组Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，Ⅲ级116例，两组相比较，P>0.05。
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1.7 治疗情况：两组病例治疗手段基本相同，均采取全宫+双附件切除或根治性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。术前或术后加全盆放射治疗，总量40～50Gy。术后综合性化疗及孕激素治疗。
1.8 随访结果：本组患者随访至1998年6月。对每例的资料进行回顾性分析，率的比较采用x\+2检验。年轻组16例中，无一例失访。其中存活3年以上14例，5年以上13例。死亡原因：癌复发2例，非癌原因1例。中老年组150例中，失访5例。其中存活3年以上108例，5年以上99例。癌复发死亡32例，非癌原因死亡14例。年轻组5年生存率为81.30%，中老年组为68.3%。两组无显著性差异(P>0.05)。
2 讨论
子宫内膜癌多发生在50岁以上妇女，特别是绝经后妇女。40岁以下只占1%～8%(1)。本组资料显示不同年龄患者在病因学上有不同表现。自初潮以来月经一向不规则者，年轻组是中老年组的8.25倍，不育是中老年组的9.37倍。说明年轻患者月经失调、卵巢无排卵是“高危因素”之一。有学者认为患多囊卵巢综合症的年轻妇女，子宫内膜呈增生过长，若干年以后有19%～25%发生子宫内膜癌(2)。所以临床上对顽固性久治无效的月经失调者，应警惕子宫内膜癌的可能。肥胖、高血压、糖尿病在中老年组占一定的比例，而年轻组无一例有此合并症，所以不是年轻妇女子宫内膜癌发病的主要因素。
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影响预后的因素与临床分期、病理类型、子宫肌层浸润程度及淋巴结转移等有关(3，4)。年轻妇女子宫内膜癌患者在病理学上以高中分化腺癌多见，而乳头状腺癌及鳞腺癌较少见，仅占6.3%。而中老年组则占12.0%和13.3%(P0.05)，虽无显著性差异，但年轻妇女的预后比中老年组好，这表明子宫内膜癌与病理类型有一定的关系。
有学者认为年轻妇女子宫内膜癌肿瘤大多局限在子宫，很少发生远处转移，临床预后好(5)。本组资料显示，患者由于出现月经紊乱或多年不孕，而及早就诊利于临床早期发现，因此临床期别较早，浸润肌层较浅，这些因素导致较好的预后。
因此，根据不同年龄患者发病的有关因素作为子宫内膜癌的“高危因素”，有利于病人得到迅速和及时的早期诊断。在年轻妇女中，如有无排卵卵巢功能表现及不育，可视为“高危因素”。凡有高危因素妇女，出现不规则阴道流血，应高度怀疑子宫内膜癌可能。
作者单位：宋红林 广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科
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参考文献
[1] 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1996：406
[2] 张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1993：126
[3] Borrow CP,Bundy BN,Kurman RJ,et al.Relationship Between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage 1 and 2 carcinoma of the endometrium:Gynecologic Oncology Group study.Gynecol Oncol 1991;40:55
[4] Wolfson AN,Sightler SE,Markoe AM,et al.The prognostic significance of surgical staging for cacinoma of the endometrium.Gynecol Oncol 1992;45:142
[5] Grssman JD,Aioary RS,Barnes AE,et al.Endometrial carcinoma in women 40 years of age of younger.Obstet Gynecol 1981;57:69
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
我院1985年3月至1993年6月共收治子宫内膜癌166例，其中年轻组(≤40岁)16例和中老年组(>40岁)150例。现对两组情况进行对比分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：166例患者中，年轻组16例，年龄25～40岁，平均36.6岁；中老年组患者150例，年龄41～83岁，平均57.1岁。
1.2 月经婚育史：年轻组月经一向不规则且稀发者7例(43.8%)；而150例中老年组患者仅8例(5.3%)(P0.05。
1.6 病理类型：按WHO标准，年轻组腺癌13例(81.3%)，腺角化癌、鳞腺癌及乳头状腺癌各1例(6.3%)；中老年组腺癌、鳞腺癌、乳头状腺癌、鳞癌、透明细胞癌分别为99例(66.0%)，20例(13.3%)，18例(12.0%)，7例(4.7%)及6例(4%)，两组相比较，P>0.05。组织学分级：年轻组Ⅰ级7例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例；中老年组Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，Ⅲ级116例，两组相比较，P>0.05。
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1.7 治疗情况：两组病例治疗手段基本相同，均采取全宫+双附件切除或根治性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。术前或术后加全盆放射治疗，总量40～50Gy。术后综合性化疗及孕激素治疗。
1.8 随访结果：本组患者随访至1998年6月。对每例的资料进行回顾性分析，率的比较采用x\+2检验。年轻组16例中，无一例失访。其中存活3年以上14例，5年以上13例。死亡原因：癌复发2例，非癌原因1例。中老年组150例中，失访5例。其中存活3年以上108例，5年以上99例。癌复发死亡32例，非癌原因死亡14例。年轻组5年生存率为81.30%，中老年组为68.3%。两组无显著性差异(P>0.05)。
2 讨论
子宫内膜癌多发生在50岁以上妇女，特别是绝经后妇女。40岁以下只占1%～8%(1)。本组资料显示不同年龄患者在病因学上有不同表现。自初潮以来月经一向不规则者，年轻组是中老年组的8.25倍，不育是中老年组的9.37倍。说明年轻患者月经失调、卵巢无排卵是“高危因素”之一。有学者认为患多囊卵巢综合症的年轻妇女，子宫内膜呈增生过长，若干年以后有19%～25%发生子宫内膜癌(2)。所以临床上对顽固性久治无效的月经失调者，应警惕子宫内膜癌的可能。肥胖、高血压、糖尿病在中老年组占一定的比例，而年轻组无一例有此合并症，所以不是年轻妇女子宫内膜癌发病的主要因素。
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影响预后的因素与临床分期、病理类型、子宫肌层浸润程度及淋巴结转移等有关(3，4)。年轻妇女子宫内膜癌患者在病理学上以高中分化腺癌多见，而乳头状腺癌及鳞腺癌较少见，仅占6.3%。而中老年组则占12.0%和13.3%(P0.05)，虽无显著性差异，但年轻妇女的预后比中老年组好，这表明子宫内膜癌与病理类型有一定的关系。
有学者认为年轻妇女子宫内膜癌肿瘤大多局限在子宫，很少发生远处转移，临床预后好(5)。本组资料显示，患者由于出现月经紊乱或多年不孕，而及早就诊利于临床早期发现，因此临床期别较早，浸润肌层较浅，这些因素导致较好的预后。
因此，根据不同年龄患者发病的有关因素作为子宫内膜癌的“高危因素”，有利于病人得到迅速和及时的早期诊断。在年轻妇女中，如有无排卵卵巢功能表现及不育，可视为“高危因素”。凡有高危因素妇女，出现不规则阴道流血，应高度怀疑子宫内膜癌可能。
作者单位：宋红林 广西医科大学附属肿瘤医院妇瘤科
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参考文献
[1] 连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学.北京：人民卫生出版社，1996：406
[2] 张惜阴主编.临床妇科肿瘤学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1993：126
[3] Borrow CP,Bundy BN,Kurman RJ,et al.Relationship Between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage 1 and 2 carcinoma of the endometrium:Gynecologic Oncology Group study.Gynecol Oncol 1991;40:55
[4] Wolfson AN,Sightler SE,Markoe AM,et al.The prognostic significance of surgical staging for cacinoma of the endometrium.Gynecol Oncol 1992;45:142
[5] Grssman JD,Aioary RS,Barnes AE,et al.Endometrial carcinoma in women 40 years of age of younger.Obstet Gynecol 1981;57:69
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药