血液净化在急性中毒治疗中的应用(附37例报告)
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黄向阳
急性中毒是内科常见疾病，以往临床医师根据中毒药(毒)物种类选用不同解毒药进行治疗，对无特效解毒 的中毒只能对症治疗。目前血液净化技术已在急性中毒治疗中显示出良好疗效。为推广血液净化在急性中毒治疗中的应用，现报告37例治疗情况。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组37例均为我院1990年6月至1997年6月收治的急性严重药(毒)物中毒患者，男15例，女22例，年龄16～62岁，平均33岁。中毒原因：安定14例，有机磷农药9例，鱼胆4例，蛇毒3例，氯氮平2例，三唑仑2例，砷化氢2例，地高辛1例。其中部分患者为多种药物毒物混合中毒。
1.2 治疗方法：凡服药物毒物者给反复彻底洗胃、导泻，清洗被有机磷污染的皮肤粘膜，处理毒蛇咬伤伤口。根据中毒原因选择解毒剂，如有机磷中毒选用阿托品等抗胆碱药及解磷定等胆碱脂酶复能剂。砷化氢中毒给二巯基丙磺酸钠，毒蛇咬伤用抗蛇毒血清等。在以上常规治疗基础上，根据中毒物质和病情选用不同的血液净化疗法。37例严重中毒采用血液灌流(HP)治疗28例，其中活性碳血液灌流(HPA)治疗安定、氯氮平，三唑仑、有机磷等中毒23例，HPA加血液透析(HD)治疗安定加乙醇中毒3例，HPA加全血置换(HE)治疗多种有机磷混合中毒1例，树脂血液灌流(HPR)治疗地高辛中毒1例；单纯HD治疗鱼胆中毒和蛇毒中毒共7例；HD加HE治疗砷化氢中毒2例。
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1.3 结果：37例急性严重药(毒)物中毒患者经常规解毒及血液净化综合治疗后，治愈31例，死亡6例，病死率16%，抢救成功率84%，平均往院时间为13天。
2 讨论
血液净化是以透析疗法为基础的一系列从血液中清除毒物的治疗方法。作为体外解毒的血液净化主要有吸附疗法、透析疗法和血浆置换治疗。作者在临床工作中根据中毒物质种类、分子量大小、水溶性或脂溶性、与蛋白结合率高低，查阅解毒疗法一览表(1)，选择不同的血液净化方法并观察疗效。
本组28例经过1～5次HP治疗，结果19例在HP治疗过程中意识由昏迷转清醒，有机磷中毒者胆碱脂酶活力明显提高，证明HP治疗急性中毒效果良好，与文献报告一致(2，3)。1例重度多种有机磷混合中毒者，中毒时间已超过24小时，HPA治疗后胆碱酶仍很低，病人出现呼吸心跳停止，心肺复苏后仅有心跳而无自主呼吸，靠呼吸机维持生命，经彻底洗胃、导泻、药物治疗，HPA治疗5次，HE治疗3次(每次换血2000ml)，病情逐渐好转，最终康复出院。1例严重地高辛中毒经2次HPR治疗后，原有心律失常消失，复查血地高辛含量基本降到正常，说明HPR治疗地高辛中毒效果显著。HP是在建立的体外循环中加用血泵和灌流器(吸咐罐)，通过吸附作用清除血液中毒物的治疗方法，根据灌流器内吸附剂不同分为HPA及HPR。HP设备简单，不受场地限制，能迅速清除血中毒物，治疗急性中毒疗效确切，因此，HP已成为多种药(毒)物中毒的首选血液净化疗法。体外实验研究表明(4)，HPA对安定有良好吸附性能，半小时内吸附率高达95%以上，HPA吸附敌敌畏1小时，浓度下降73.2%。应该说明的是，采用HP治疗的急性中毒，毒物必须是可吸附性的，如脂溶性高、分布量大，易与蛋白质结合的毒物。
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HD治疗13例，观察到HD清除乙醇效果良好。而对毒蛇咬伤，鱼胆中毒及砷化氢中毒则主要治疗其急性肾功能衰竭。张卫东等(5)有类似报告。HD是使用透析机和透析器，利用弥散和超滤原理清除血中毒物及多余水分，临床上主要用于终末期肾衰的替代治疗，但对急性中毒也显示其可靠的临床疗效，HD对不与蛋白结合的小分子、水溶性毒物、重金属离子有特殊清除效果，尤其适用于伴有肾功能损害、电解质及酸碱平衡紊乱的患者。
HE是最原始的血液净化手段，主要用于重症母婴血型不合的溶血，也可用于一些毒物(砷化氢等)中毒。本组HE治疗3例，配合HP或HD用于有机磷中毒及砷化氢中毒效果良好。HE不需要仪器设备，但要求新鲜血并掌握好放血速度。
多种血液净化治疗可联合使用，将HP与HD串联可获得互补作用，适用于多种药物(毒)物中毒或中毒物质不详时。对与蛋白结合率高，用HP及HD无法清除的毒物可采用血浆置换治疗。一些毒物也可通过腹膜透析清除(6，7)。
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本组死亡6例，均因中毒严重，发现太晚，送医院时已失去了抢救机会，提示血液净化宜早期进行，因为血液净化仅能清除血液内毒物而不能完全纠正毒物已引起的病理生理改变。
作者单位：柳州市工人医院
参考文献
[1]于宗周主编.现代血液净化疗法.武汉：湖北科学技术出版社，1986：321～342
[2]张鸿民，马铁铮，王立松，等.重症中毒患者的血液灌流治疗(附46例分析).中国危重病急救医学 1995；7(2)：222
[3]周培荣，杨春杰，王春华，等.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒21例临床体会.临床荟萃 1995；10(7)：311
[4]周建琴，王占仁.炭肾吸附剂对安定的吸附作用.中华肾脏病杂志 1997；13(2)：123
, 百拇医药
[5]张卫东，王翠珍，周健美.血液透析抢救急性肾功能衰竭及药物中毒47例临床分析.实用医学杂志 1995；11(12)：834
[6]程骏章，王琛本，李怀智.腹透抢救危重急性中毒9例.中华肾脏病杂志 1992；8(2)：82
[7]刘虎育.腹膜透析抢救中毒所致急性肾功能衰竭20例.中华脏病杂志 1992；8(1)：54
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药
急性中毒是内科常见疾病，以往临床医师根据中毒药(毒)物种类选用不同解毒药进行治疗，对无特效解毒 的中毒只能对症治疗。目前血液净化技术已在急性中毒治疗中显示出良好疗效。为推广血液净化在急性中毒治疗中的应用，现报告37例治疗情况。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组37例均为我院1990年6月至1997年6月收治的急性严重药(毒)物中毒患者，男15例，女22例，年龄16～62岁，平均33岁。中毒原因：安定14例，有机磷农药9例，鱼胆4例，蛇毒3例，氯氮平2例，三唑仑2例，砷化氢2例，地高辛1例。其中部分患者为多种药物毒物混合中毒。
1.2 治疗方法：凡服药物毒物者给反复彻底洗胃、导泻，清洗被有机磷污染的皮肤粘膜，处理毒蛇咬伤伤口。根据中毒原因选择解毒剂，如有机磷中毒选用阿托品等抗胆碱药及解磷定等胆碱脂酶复能剂。砷化氢中毒给二巯基丙磺酸钠，毒蛇咬伤用抗蛇毒血清等。在以上常规治疗基础上，根据中毒物质和病情选用不同的血液净化疗法。37例严重中毒采用血液灌流(HP)治疗28例，其中活性碳血液灌流(HPA)治疗安定、氯氮平，三唑仑、有机磷等中毒23例，HPA加血液透析(HD)治疗安定加乙醇中毒3例，HPA加全血置换(HE)治疗多种有机磷混合中毒1例，树脂血液灌流(HPR)治疗地高辛中毒1例；单纯HD治疗鱼胆中毒和蛇毒中毒共7例；HD加HE治疗砷化氢中毒2例。
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1.3 结果：37例急性严重药(毒)物中毒患者经常规解毒及血液净化综合治疗后，治愈31例，死亡6例，病死率16%，抢救成功率84%，平均往院时间为13天。
2 讨论
血液净化是以透析疗法为基础的一系列从血液中清除毒物的治疗方法。作为体外解毒的血液净化主要有吸附疗法、透析疗法和血浆置换治疗。作者在临床工作中根据中毒物质种类、分子量大小、水溶性或脂溶性、与蛋白结合率高低，查阅解毒疗法一览表(1)，选择不同的血液净化方法并观察疗效。
本组28例经过1～5次HP治疗，结果19例在HP治疗过程中意识由昏迷转清醒，有机磷中毒者胆碱脂酶活力明显提高，证明HP治疗急性中毒效果良好，与文献报告一致(2，3)。1例重度多种有机磷混合中毒者，中毒时间已超过24小时，HPA治疗后胆碱酶仍很低，病人出现呼吸心跳停止，心肺复苏后仅有心跳而无自主呼吸，靠呼吸机维持生命，经彻底洗胃、导泻、药物治疗，HPA治疗5次，HE治疗3次(每次换血2000ml)，病情逐渐好转，最终康复出院。1例严重地高辛中毒经2次HPR治疗后，原有心律失常消失，复查血地高辛含量基本降到正常，说明HPR治疗地高辛中毒效果显著。HP是在建立的体外循环中加用血泵和灌流器(吸咐罐)，通过吸附作用清除血液中毒物的治疗方法，根据灌流器内吸附剂不同分为HPA及HPR。HP设备简单，不受场地限制，能迅速清除血中毒物，治疗急性中毒疗效确切，因此，HP已成为多种药(毒)物中毒的首选血液净化疗法。体外实验研究表明(4)，HPA对安定有良好吸附性能，半小时内吸附率高达95%以上，HPA吸附敌敌畏1小时，浓度下降73.2%。应该说明的是，采用HP治疗的急性中毒，毒物必须是可吸附性的，如脂溶性高、分布量大，易与蛋白质结合的毒物。
, 百拇医药
HD治疗13例，观察到HD清除乙醇效果良好。而对毒蛇咬伤，鱼胆中毒及砷化氢中毒则主要治疗其急性肾功能衰竭。张卫东等(5)有类似报告。HD是使用透析机和透析器，利用弥散和超滤原理清除血中毒物及多余水分，临床上主要用于终末期肾衰的替代治疗，但对急性中毒也显示其可靠的临床疗效，HD对不与蛋白结合的小分子、水溶性毒物、重金属离子有特殊清除效果，尤其适用于伴有肾功能损害、电解质及酸碱平衡紊乱的患者。
HE是最原始的血液净化手段，主要用于重症母婴血型不合的溶血，也可用于一些毒物(砷化氢等)中毒。本组HE治疗3例，配合HP或HD用于有机磷中毒及砷化氢中毒效果良好。HE不需要仪器设备，但要求新鲜血并掌握好放血速度。
多种血液净化治疗可联合使用，将HP与HD串联可获得互补作用，适用于多种药物(毒)物中毒或中毒物质不详时。对与蛋白结合率高，用HP及HD无法清除的毒物可采用血浆置换治疗。一些毒物也可通过腹膜透析清除(6，7)。
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本组死亡6例，均因中毒严重，发现太晚，送医院时已失去了抢救机会，提示血液净化宜早期进行，因为血液净化仅能清除血液内毒物而不能完全纠正毒物已引起的病理生理改变。
作者单位：柳州市工人医院
参考文献
[1]于宗周主编.现代血液净化疗法.武汉：湖北科学技术出版社，1986：321～342
[2]张鸿民，马铁铮，王立松，等.重症中毒患者的血液灌流治疗(附46例分析).中国危重病急救医学 1995；7(2)：222
[3]周培荣，杨春杰，王春华，等.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒21例临床体会.临床荟萃 1995；10(7)：311
[4]周建琴，王占仁.炭肾吸附剂对安定的吸附作用.中华肾脏病杂志 1997；13(2)：123
, 百拇医药
[5]张卫东，王翠珍，周健美.血液透析抢救急性肾功能衰竭及药物中毒47例临床分析.实用医学杂志 1995；11(12)：834
[6]程骏章，王琛本，李怀智.腹透抢救危重急性中毒9例.中华肾脏病杂志 1992；8(2)：82
[7]刘虎育.腹膜透析抢救中毒所致急性肾功能衰竭20例.中华脏病杂志 1992；8(1)：54
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药