小儿肠梗阻并肠坏死83例诊治体会
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李新宁
小儿急性肠梗阻是严重危害小儿生命的急症之一。我院1980～1998年收治小儿急性肠梗阻近600例，其中并发肠坏死83例，全部采用手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
本组男53例，女30例。年龄3天～13岁，其中小于1个月11例，2～5月26例，6～12月18例，2～5岁15例，大于6岁13例。发病至入院时间12小时～5天。临床表现：以呕吐腹胀、便闭为主。本组83例均有呕吐、呕吐物为胃液、胆汁或粪便样物，呕吐咖啡样液23例；全腹胀或肠型78例，便闭68例，排少量大便或血便15例，腹块26例。体温低于35℃13例，37.5℃～39℃50例，高于39.1℃20例。本组疾病分类：先天性粘连索带引起肠梗阻18例，急性坏死性肠炎(梗阻型)12例，蛔虫性肠梗阻13例，粘连性肠梗阻19例，肠套叠13例，肠扭转6例，肠闭锁2例。术前合并症：水电解质紊乱、酸中毒78例，腹膜炎中毒性休克71例，肺炎25例，营养不良、硬肿症17例。腹部X线表现：平片可见扩大的肠袢及多个液气平面呈阶梯状排列，部分膈下有游离气体。治疗：本组均施行肠切除术，切除长度10～70cm不等，其中空肠坏死5例，回肠51例，回结肠19例，结肠8例。肠切除端端吻合66例，肠造瘘二期吻合17例。本组治愈65例，死亡18例(其中3例家属放弃治疗)，治愈率为76%。术后并发症主要为肠吻合口瘘及切口裂开。本组术后肠吻合口瘘9例，均行肠造瘘术，其中2例死亡，切口裂开10例，行减张缝合后切口乙期愈合。术后1～10年随访52例。结果：1例术后2年死于车祸，1例术后1年患传染病死亡；11例术后1年内大便每日5～8次，大便稀烂，1年后排便次数逐渐减少，至今排便已正常(每日1～2次)。除2例死亡外其余50例生长发育均正常。
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2 讨论
2.1 诊断：小儿肠梗阻合并肠坏死的诊断，笔者认为有以下几点：①持续性腹痛或频发性绞痛，呕吐量多，呕吐粪样物及咖啡样液体，有血便，很快发生脱水、酸中毒、休克。②体温不升或高烧，脉快，腹胀短期内加重，有腹膜刺激征，腹部可触及箱闭性肠袢，肠鸣音消失。③腹部X线平片：有大小不等多个阶梯状液气平面，有膨大孤立的充气肠袢或假肿瘤征，结肠瘪缩无气体。
2.2 治疗：对肠梗阻并肠坏死的治疗，应早期诊断，及时手术。曾氏指出(1)，应尽可能争取在肠坏死以前解除梗阻，如怀疑有肠坏死则必须尽早手术。肠梗阻的患儿术前常合并有水电解质紊乱、酸中毒、腹膜炎 、中毒性休克等，应快速输液，补充水电解质和纠正酸中毒，抗休克。若补液1～2小时休克情况无好转，抗休克同时，在局麻下进行手术尽快处理病灶，挽救患儿生命。术中对肠壁暗红瘀血者用0.5%利多卡因肠系膜根部封闭，或用温盐水纱布(约40℃)湿敷肠管，观察5～10分钟，肠壁颜色转红润，肠蠕动逐渐恢复，表明无肠坏死。如肠壁失去光泽、呈暗紫色或灰白色，无肠蠕动，经温盐水湿敷后色泽无改变，应视为肠坏死，予以切除。切除坏死肠段的范围，应定在健康肠管部位，不要留下生机差的肠管，避免吻合口瘘。术式选择：有弥漫性腹膜炎、中毒性休克者，选择简单术式，切除坏死肠段后行肠造瘘术，这样可缩短手术时间、降低手术风险及对病儿的打击，提高生存率，1个月后病情稳定再行肠吻合术。如患儿年龄大，生命征稳定，坏死肠段短，可采用肠切除端端吻合术。术后加强抗感染及支持疗法，保证每日补给足够热量，维持水电解质平衡，以利于吻合口及腹壁切口的生长，减少并发症的发生。值得一提的是吻合口瘘常发生在术后5～7天，本组有9例。表现为发热、腹胀、腹壁切口红肿，有粪水样渗出液，应立即剖腹探查，找到瘘口提出腹壁外，作双口或单口造瘘，腹腔放置引流胶管，待病情稳定后再择期行关瘘术。
作者单位：广西区妇幼保健院
参考文献
[1]黄家驷主编.外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1964；594
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药
小儿急性肠梗阻是严重危害小儿生命的急症之一。我院1980～1998年收治小儿急性肠梗阻近600例，其中并发肠坏死83例，全部采用手术治疗，现报告如下。
1 临床资料
本组男53例，女30例。年龄3天～13岁，其中小于1个月11例，2～5月26例，6～12月18例，2～5岁15例，大于6岁13例。发病至入院时间12小时～5天。临床表现：以呕吐腹胀、便闭为主。本组83例均有呕吐、呕吐物为胃液、胆汁或粪便样物，呕吐咖啡样液23例；全腹胀或肠型78例，便闭68例，排少量大便或血便15例，腹块26例。体温低于35℃13例，37.5℃～39℃50例，高于39.1℃20例。本组疾病分类：先天性粘连索带引起肠梗阻18例，急性坏死性肠炎(梗阻型)12例，蛔虫性肠梗阻13例，粘连性肠梗阻19例，肠套叠13例，肠扭转6例，肠闭锁2例。术前合并症：水电解质紊乱、酸中毒78例，腹膜炎中毒性休克71例，肺炎25例，营养不良、硬肿症17例。腹部X线表现：平片可见扩大的肠袢及多个液气平面呈阶梯状排列，部分膈下有游离气体。治疗：本组均施行肠切除术，切除长度10～70cm不等，其中空肠坏死5例，回肠51例，回结肠19例，结肠8例。肠切除端端吻合66例，肠造瘘二期吻合17例。本组治愈65例，死亡18例(其中3例家属放弃治疗)，治愈率为76%。术后并发症主要为肠吻合口瘘及切口裂开。本组术后肠吻合口瘘9例，均行肠造瘘术，其中2例死亡，切口裂开10例，行减张缝合后切口乙期愈合。术后1～10年随访52例。结果：1例术后2年死于车祸，1例术后1年患传染病死亡；11例术后1年内大便每日5～8次，大便稀烂，1年后排便次数逐渐减少，至今排便已正常(每日1～2次)。除2例死亡外其余50例生长发育均正常。
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2 讨论
2.1 诊断：小儿肠梗阻合并肠坏死的诊断，笔者认为有以下几点：①持续性腹痛或频发性绞痛，呕吐量多，呕吐粪样物及咖啡样液体，有血便，很快发生脱水、酸中毒、休克。②体温不升或高烧，脉快，腹胀短期内加重，有腹膜刺激征，腹部可触及箱闭性肠袢，肠鸣音消失。③腹部X线平片：有大小不等多个阶梯状液气平面，有膨大孤立的充气肠袢或假肿瘤征，结肠瘪缩无气体。
2.2 治疗：对肠梗阻并肠坏死的治疗，应早期诊断，及时手术。曾氏指出(1)，应尽可能争取在肠坏死以前解除梗阻，如怀疑有肠坏死则必须尽早手术。肠梗阻的患儿术前常合并有水电解质紊乱、酸中毒、腹膜炎 、中毒性休克等，应快速输液，补充水电解质和纠正酸中毒，抗休克。若补液1～2小时休克情况无好转，抗休克同时，在局麻下进行手术尽快处理病灶，挽救患儿生命。术中对肠壁暗红瘀血者用0.5%利多卡因肠系膜根部封闭，或用温盐水纱布(约40℃)湿敷肠管，观察5～10分钟，肠壁颜色转红润，肠蠕动逐渐恢复，表明无肠坏死。如肠壁失去光泽、呈暗紫色或灰白色，无肠蠕动，经温盐水湿敷后色泽无改变，应视为肠坏死，予以切除。切除坏死肠段的范围，应定在健康肠管部位，不要留下生机差的肠管，避免吻合口瘘。术式选择：有弥漫性腹膜炎、中毒性休克者，选择简单术式，切除坏死肠段后行肠造瘘术，这样可缩短手术时间、降低手术风险及对病儿的打击，提高生存率，1个月后病情稳定再行肠吻合术。如患儿年龄大，生命征稳定，坏死肠段短，可采用肠切除端端吻合术。术后加强抗感染及支持疗法，保证每日补给足够热量，维持水电解质平衡，以利于吻合口及腹壁切口的生长，减少并发症的发生。值得一提的是吻合口瘘常发生在术后5～7天，本组有9例。表现为发热、腹胀、腹壁切口红肿，有粪水样渗出液，应立即剖腹探查，找到瘘口提出腹壁外，作双口或单口造瘘，腹腔放置引流胶管，待病情稳定后再择期行关瘘术。
作者单位：广西区妇幼保健院
参考文献
[1]黄家驷主编.外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1964；594
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药