人流术中宫颈内口注射安定替代器械扩宫的应用
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张晨芳 黄 最
人工流产术目前仍为避孕失败的一种有效补救措施，为了解决人流术中扩宫引起神经刺激和疼痛的问题，我院1992～1997年对于初孕早孕要求流产者719例行宫颈内口处注射安定替代器械扩宫取得满意效果，大部分受术者无需扩宫。同期选择初孕者316人行宫颈管表麻人流术进行对照，现将临床观察情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择1992～1997年在我院因初孕要求终止妊娠者719例(实验组)行宫颈内口处注射安定扩张宫颈，同期同等条件选择316例(对照组)行宫颈管利多卡因表面麻醉，二组孕周6～10周，年龄最大为25岁，最小为16岁，平均年龄为21岁，两组年龄、孕周，经统计学处理，组间差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 实验组 受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，扩张阴道，暴露宫颈，消毒后钳夹宫颈前唇，用子宫探针探查宫颈管长度、宫颈内口位置，以及宫腔深度，用5 mL注射器抽取安定10 mg，针头刺入已探查清楚的子宫内口附近任一点，注入安定，但此处宫颈组织比较坚硬，注射较困难，应给予足够的压力；若药物注射容易，说明进针点未刺中有效部位。随后行宫腔插管注射2%利多卡因5 mL,保留3～5 min后即可直接以6号吸匙施术。
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1.2.2 对照组 受术者体位，消毒等均与实验组相同，宫颈管内用渗透2%利多卡因棉签插入行表麻，宫腔内局麻药用量及时间与前组相同，同一术者，同型吸匙施术。
2 结果
2.1 术中宫颈扩张评价标准 ①显效：术中无需扩吸宫，可直接以6号吸匙刮宫。②有效：需要用5号以上扩条扩宫后再行手术。③无效：需用5号以下扩条扩宫后再行手术。
2.2 二组扩宫效果比较 实验组显效467例，有效245例，无效7例；对照组显效9例，有效63例，无效244例。两组比较差异有极显著性(P<0.001)，说明实验组的扩宫效果明显优于对照组。
2.3 术中人流综合征发生率的比较 实验组发生人流综合征5例，发生率0.7%；对照组发生人流综合征16例，发生率5.1%。两组对比差异有极显著性(P<0.001)，说明实验组人流综合征发生者明显少于对照组。
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3 讨论
在人工流产手术中减轻手术者的痛苦是非常必要的，特别是宫颈的机械性扩张是术中人流综合征发生的主要原因，国内外已有多种方法用于术中镇痛，但主要局限于前列腺素、局麻药物及润滑胶，而且常为不同类型的宫颈管内渗透性用药，以降低受术者对扩宫刺激的敏感性，但均不能有效地松弛宫颈内口，达到无需扩宫的目的。已知妊娠早期紧靠子宫内口的子宫峡部环状收缩，以保受精卵能种植于子宫体上段。人流术中的扩宫主要是指扩张宫颈内口处的子宫峡部的径线，而峡部是以肌肉为主要成份的。
安定具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用，也可用于各种原因引起的肌肉痉挛，并可使机体对外界的反应性降低，自发性活动和思维减少。我们正是利用了安定这几个特性，局部应用安定，一方面提高了局部药物浓度，直接促使宫颈内口处肌肉松弛，另一方面少量吸收入血的药物可以降低机体对手术刺激的反应性，受术者处于精神比较放松情况下，利于手术操作。此时局部用药仅有轻微的中枢抑制，术后无需休息和观察，不影响病床周转。
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从本文观察结果可以看出，宫颈内口注射安定使大部分受术者无需器械扩宫，即使部分人需要扩宫也只是由5号扩条开始，宫颈内口处肌肉松弛良好，人流综合征明显减少。而颈管渗透性用药者大部分仍需要器械扩宫，只是对扩宫刺激的反应降低，疼痛减轻。在临床应用中我们感受到宫颈内口注射法既能明显减轻患者的痛苦，又能省去手术步骤，利于术者操作，进一步提高了人流术中的镇痛质量。
作者单位：张晨芳 黄 最 广州军区广州总医院妇产科(510010)
参考文献
[1] 李茉芬，房巧玲，马建玲，等.药物对人工流产术扩宫效果的作用.中华妇产科杂志，1991，26(1)：37
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药
人工流产术目前仍为避孕失败的一种有效补救措施，为了解决人流术中扩宫引起神经刺激和疼痛的问题，我院1992～1997年对于初孕早孕要求流产者719例行宫颈内口处注射安定替代器械扩宫取得满意效果，大部分受术者无需扩宫。同期选择初孕者316人行宫颈管表麻人流术进行对照，现将临床观察情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择1992～1997年在我院因初孕要求终止妊娠者719例(实验组)行宫颈内口处注射安定扩张宫颈，同期同等条件选择316例(对照组)行宫颈管利多卡因表面麻醉，二组孕周6～10周，年龄最大为25岁，最小为16岁，平均年龄为21岁，两组年龄、孕周，经统计学处理，组间差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 实验组 受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，扩张阴道，暴露宫颈，消毒后钳夹宫颈前唇，用子宫探针探查宫颈管长度、宫颈内口位置，以及宫腔深度，用5 mL注射器抽取安定10 mg，针头刺入已探查清楚的子宫内口附近任一点，注入安定，但此处宫颈组织比较坚硬，注射较困难，应给予足够的压力；若药物注射容易，说明进针点未刺中有效部位。随后行宫腔插管注射2%利多卡因5 mL,保留3～5 min后即可直接以6号吸匙施术。
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1.2.2 对照组 受术者体位，消毒等均与实验组相同，宫颈管内用渗透2%利多卡因棉签插入行表麻，宫腔内局麻药用量及时间与前组相同，同一术者，同型吸匙施术。
2 结果
2.1 术中宫颈扩张评价标准 ①显效：术中无需扩吸宫，可直接以6号吸匙刮宫。②有效：需要用5号以上扩条扩宫后再行手术。③无效：需用5号以下扩条扩宫后再行手术。
2.2 二组扩宫效果比较 实验组显效467例，有效245例，无效7例；对照组显效9例，有效63例，无效244例。两组比较差异有极显著性(P<0.001)，说明实验组的扩宫效果明显优于对照组。
2.3 术中人流综合征发生率的比较 实验组发生人流综合征5例，发生率0.7%；对照组发生人流综合征16例，发生率5.1%。两组对比差异有极显著性(P<0.001)，说明实验组人流综合征发生者明显少于对照组。
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3 讨论
在人工流产手术中减轻手术者的痛苦是非常必要的，特别是宫颈的机械性扩张是术中人流综合征发生的主要原因，国内外已有多种方法用于术中镇痛，但主要局限于前列腺素、局麻药物及润滑胶，而且常为不同类型的宫颈管内渗透性用药，以降低受术者对扩宫刺激的敏感性，但均不能有效地松弛宫颈内口，达到无需扩宫的目的。已知妊娠早期紧靠子宫内口的子宫峡部环状收缩，以保受精卵能种植于子宫体上段。人流术中的扩宫主要是指扩张宫颈内口处的子宫峡部的径线，而峡部是以肌肉为主要成份的。
安定具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及较强的肌肉松弛作用，也可用于各种原因引起的肌肉痉挛，并可使机体对外界的反应性降低，自发性活动和思维减少。我们正是利用了安定这几个特性，局部应用安定，一方面提高了局部药物浓度，直接促使宫颈内口处肌肉松弛，另一方面少量吸收入血的药物可以降低机体对手术刺激的反应性，受术者处于精神比较放松情况下，利于手术操作。此时局部用药仅有轻微的中枢抑制，术后无需休息和观察，不影响病床周转。
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从本文观察结果可以看出，宫颈内口注射安定使大部分受术者无需器械扩宫，即使部分人需要扩宫也只是由5号扩条开始，宫颈内口处肌肉松弛良好，人流综合征明显减少。而颈管渗透性用药者大部分仍需要器械扩宫，只是对扩宫刺激的反应降低，疼痛减轻。在临床应用中我们感受到宫颈内口注射法既能明显减轻患者的痛苦，又能省去手术步骤，利于术者操作，进一步提高了人流术中的镇痛质量。
作者单位：张晨芳 黄 最 广州军区广州总医院妇产科(510010)
参考文献
[1] 李茉芬，房巧玲，马建玲，等.药物对人工流产术扩宫效果的作用.中华妇产科杂志，1991，26(1)：37
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药