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陈汉明 郑佳坤 林小聪
传统治疗急性硬脑膜外血肿的方法是采用开颅血肿清除术或保守疗法。1 a来我院开展钻颅血肿吸引及置管引流，尿激酶注入血肿腔溶解血块的方法，治愈11例硬脑膜外血肿患者，减轻手术创伤，缩短治疗时间，取得较满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人11例，男8例，女3例，年龄最小6岁，最大58岁；住院时间最短8 d，最长49 d，平均约12 d；11例患者经头颅CT扫描确诊为硬脑膜外血肿，血肿量最少30 mL，最多75 mL，平均为40 mL；均无脑疝的临床表现，神志清醒者5例，有不同程度意识障碍者6例，临床诊断为急性、亚急性硬外血肿。
1.2 治疗方法 根据头颅CT片或CT检查中应用三维空间立体定向尺，确定血肿穿刺部位。局麻下行钻颅，先用吸引器吸出大部分血块，然后置管，部分病人加硬脑膜悬吊，术后采用尿激酶5 000～1万u，溶于生理盐水5～10 mL后经引流管注入血肿腔，夹闭引流管1～2 h后开放，每天1～2次，根据引流出的积血量，确定是否再用尿激酶和引流后的保留时间。一般3～4 d可拔除引流管。
1.3 结果 6例有不同程度意识障碍者24 h内症状消失；11例病人均于术后3～4 d复查头颅CT扫描，提示血肿吸收达95%以上，其中7例提示血肿完全吸收。
1.4 注意事项 ①术前定位应准确，手术必须严格无菌操作。②本法简便实用，但再出血是其潜在危险，如穿刺后病人出现临床症状突然恶化，应复查CT扫描，如有新鲜出血，应立即行开颅手术。③引流管保持时间不宜过久，我们认为3～5 d为宜，并在术后适量使用抗生素，以预防感染。④术中首次吸出血肿量不宜过多。
2 讨论
该法与保守疗法相比，其优点是缩短治疗时间，恢复快；保守治疗血肿吸收缓慢，一般需要4周以上，并有10%的病人在保守治疗中需中转手术。我们曾尝试采用钻颅引流，但因血块堵塞引流管而效果较差；参考国内外文献报道有关应用尿激酶溶解血块的方法，我们采用了钻颅引流术后自引流管注入尿激酶溶解血块的方法，既促进血块液化排出，又防止血块堵塞引流管，从而使治疗取得成功。
该法与开颅血肿清除术相比，其优点是创伤小，手术危险性小；开颅血肿清除术需在气管内麻下行颅骨开窗血肿清除，创伤大，手术危险性大；而钻颅置管在局麻下即可进行，创伤小，手术危险性小，病人术后恢复快；但该法不能代替开颅血肿清除术，对于急性期出现脑疝等症状的病人，出血血管可能为脑膜中动脉或其较大分支者，还需采用开颅血肿清除术。
钻颅置管尿激酶注入法治疗硬外血肿有以下优点：①临床治疗效果好；②这种方法容易掌握；③未发现因这种治疗而引起的感染或再出血等。我们认为：①急性或亚急性硬脑膜外血肿没有脑疝者，没有较大的血管破裂，保守治疗难以吸收或需较长时间才能吸收者可以适应这种手术；②病情较危重者或一侧血肿手术后，其他部位出现迟发性血肿者，可以适应该手术。关于注入尿激酶的有效剂量、次数和时机尚有待积累更多的病例进行总结研究，并加以进一步完善。
作者单位：陈汉明 郑佳坤 林小聪 潮州市中心医院(521000)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999
传统治疗急性硬脑膜外血肿的方法是采用开颅血肿清除术或保守疗法。1 a来我院开展钻颅血肿吸引及置管引流，尿激酶注入血肿腔溶解血块的方法，治愈11例硬脑膜外血肿患者，减轻手术创伤，缩短治疗时间，取得较满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人11例，男8例，女3例，年龄最小6岁，最大58岁；住院时间最短8 d，最长49 d，平均约12 d；11例患者经头颅CT扫描确诊为硬脑膜外血肿，血肿量最少30 mL，最多75 mL，平均为40 mL；均无脑疝的临床表现，神志清醒者5例，有不同程度意识障碍者6例，临床诊断为急性、亚急性硬外血肿。
1.2 治疗方法 根据头颅CT片或CT检查中应用三维空间立体定向尺，确定血肿穿刺部位。局麻下行钻颅，先用吸引器吸出大部分血块，然后置管，部分病人加硬脑膜悬吊，术后采用尿激酶5 000～1万u，溶于生理盐水5～10 mL后经引流管注入血肿腔，夹闭引流管1～2 h后开放，每天1～2次，根据引流出的积血量，确定是否再用尿激酶和引流后的保留时间。一般3～4 d可拔除引流管。
1.3 结果 6例有不同程度意识障碍者24 h内症状消失；11例病人均于术后3～4 d复查头颅CT扫描，提示血肿吸收达95%以上，其中7例提示血肿完全吸收。
1.4 注意事项 ①术前定位应准确，手术必须严格无菌操作。②本法简便实用，但再出血是其潜在危险，如穿刺后病人出现临床症状突然恶化，应复查CT扫描，如有新鲜出血，应立即行开颅手术。③引流管保持时间不宜过久，我们认为3～5 d为宜，并在术后适量使用抗生素，以预防感染。④术中首次吸出血肿量不宜过多。
2 讨论
该法与保守疗法相比，其优点是缩短治疗时间，恢复快；保守治疗血肿吸收缓慢，一般需要4周以上，并有10%的病人在保守治疗中需中转手术。我们曾尝试采用钻颅引流，但因血块堵塞引流管而效果较差；参考国内外文献报道有关应用尿激酶溶解血块的方法，我们采用了钻颅引流术后自引流管注入尿激酶溶解血块的方法，既促进血块液化排出，又防止血块堵塞引流管，从而使治疗取得成功。
该法与开颅血肿清除术相比，其优点是创伤小，手术危险性小；开颅血肿清除术需在气管内麻下行颅骨开窗血肿清除，创伤大，手术危险性大；而钻颅置管在局麻下即可进行，创伤小，手术危险性小，病人术后恢复快；但该法不能代替开颅血肿清除术，对于急性期出现脑疝等症状的病人，出血血管可能为脑膜中动脉或其较大分支者，还需采用开颅血肿清除术。
钻颅置管尿激酶注入法治疗硬外血肿有以下优点：①临床治疗效果好；②这种方法容易掌握；③未发现因这种治疗而引起的感染或再出血等。我们认为：①急性或亚急性硬脑膜外血肿没有脑疝者，没有较大的血管破裂，保守治疗难以吸收或需较长时间才能吸收者可以适应这种手术；②病情较危重者或一侧血肿手术后，其他部位出现迟发性血肿者，可以适应该手术。关于注入尿激酶的有效剂量、次数和时机尚有待积累更多的病例进行总结研究，并加以进一步完善。
作者单位：陈汉明 郑佳坤 林小聪 潮州市中心医院(521000)
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999