网状皮肤移植术在大面积烧伤关节肉芽创面上的应用(附12例报告)
http://www.100md.com
MESH SKIN GRAFTING FOR REPAIRING GRANULATION WOUNDS IN JOINTS OF LARGE A
REA BURN PATIENTS--A REPORT OF 12 CASES
泰山医学院附属医院(271000)
徐西胜 王广顺 南秀荣 李承存
[内容摘要] 大面积烧伤病人如关节处有广泛的肉芽创面裸露，而自体皮源不足，可采用网
状皮肤移植术。自1995年6月至1996年6月共收治大面积烧伤病人50余例，其中选择12例
大面积烧伤病人用网状皮肤移植术，修复关节肉芽创面，达到了消灭创面，愈合快，疗程短，引流通畅，愈合后表面较平软，瘢痕少，挛缩轻，节约皮肤，成活率高，功能恢复好，手术
, 百拇医药
操作简便，皮片易固定之优点。
关键词：网状皮肤移植 烧伤 关节创面 我科自1995年6月至1996年10月共收治
大面积烧伤病人50余例，其中选择12例病人用网状皮肤移植术修复关节肉芽创面，起到了节
约皮肤，成活率高，愈合快，疗程短，7-12天可完全愈合，愈后表面平软，瘢痕少，挛缩轻，功能恢复好等优点，现将应用体会报告如下。
一、临床资料：
(一)一般资料 12例病人中，男8例，女4例，年龄20～30岁6例，30～53岁6例，最大
面积87%，最小面积28%。Ⅲ度最大面积68%，最小13%，双肘关节2例，双膝关节4例，单
, 百拇医药
肘关节单膝关节1例，双肘关节双膝关节2例，双肘关节双膝关节双踝关节2例，双膝关节双
踝关节1例。
(二)手术方法选择病人皮肤正常的部位为供皮区，用1%新洁尔灭酊消毒皮肤，网状皮片
是用滚轴式取皮刀先切取一定面积的中厚自体皮片，掌握在比×7厚皮片偏厚，此中厚皮片偏
薄，以0.5mm为宜，也可用取皮鼓取皮、然后用上海医疗器械厂制造的三用轧皮机将其压制
成网状皮片。这种皮片呈棱形网眼，大小可分为1∶1，1∶3，1∶6，1∶9四种。1∶1的网
状皮片拉开后比原自体皮面积扩展1倍，1∶3者可扩展3倍，1∶6者可扩展6倍，1∶9者可
, 百拇医药
扩展9倍。但扩展到1∶9时，网状皮过细，容易断裂，一般以扩展到1∶3为宜[1]。我们
在手术过程中，考虑到在关节处，多采用1∶1，1∶3的扩展比例进行网状植皮。供皮区创面
先用一层油纱布贴敷，再用温盐水纱布垫止血，外无菌敷料包扎[2]。植皮前，将肉芽创面
进行清创，用手术刀柄推除肉芽组织到肌板，形成平坦的有渗血的创面，将已轧制好的网状
皮片拉开，按其皮纹方向，平坦地放于关节创面上，拉成棱形为止，四周缝合固定(也可不缝合)
[3]。以10%磺胺米隆溶液冲洗，覆盖以粗网眼纱布，再湿敷一层抗生素的溶液纱布，然
后包扎并固定。3天后打开包扎敷料换药，如皮片生长良好，一般7～12天可完全封闭创面。
, 百拇医药
非关节创面用邮票状皮片或微粒皮植皮覆盖创面。
(三)临床结果 临床上对12例大面积烧伤关节肉芽创面采用这种方法，达到了全部治愈的
结果。
在大面积关节肉芽创面上移植网状皮片，可节省自体皮。网状皮拉开后比原自体皮面积
扩展1∶1，1∶3，1∶6，1∶9倍，供皮区越少，扩展倍数越大，用少量自体皮覆盖消灭较
多的创面的优点，用网状皮肤一次即可完全覆盖创面，本组12例病人中，7天修复关节创面
者7例，10天修复者3例，12天修复者2例，都达到了修复关节创面的目的。
其烧伤情况及网状皮肤移植情况见附表。
, 百拇医药
二、讨 论：
(一)有利于关节创面的修复网状皮肤移植术，不仅可用于烧伤切，削痂后的新鲜创面，也可用于感染的肉芽创面，有时还可用于瘢痕切除后的整形修复。特别是大面积深度烧伤病
人并四肢关节创面，由于自体皮供应不足，无法用大张皮封闭关节创面，采用扩展一定比例
的网状皮片，均可消灭创面，有利于关节创面的早日修复。
(二)有利于引流作用 所植网状皮肤的网眼
附表关节肉芽创面网状皮肤移植术结果
例号 总烧伤面积
Ⅲ度面积(%) 受皮部位 关节受皮面积
, 百拇医药 (%) 受区：供区
(扩展) 关节创面愈合
(天)
1 62 30 双肘关节 4 1∶1 7
2 60 32 双肘关节 4 1∶1 7
3 39 15 双膝关节 3 1∶3 7
4 37 25 双膝关节 4 1∶1 7
5 37 20 双膝关节 4 1∶1 7
6 40 20 双膝关节 4 1∶1 7
7 73 41 单膝关节单膝关节 6 3∶1 10
, 百拇医药
8 87 45 双肘关节双膝关节 6 3∶1 10
9 78 40 双肘关节双膝关节 6 3∶1 10
10 85 68 双肘关节双膝关节双踝关节 8 3∶1 12
11 80 40 双肘关节双膝关节双踝关节 6 3∶1 12
12 28 13 双膝关节双踝关节 6 1∶1 7
间隙，有利于皮片扩展引流。使皮片间隙渗出液和残留血液充分引流到创面外，减少创面
感染，解除了皮片飘浮及皮下积血积液的弊端，从而可有利于皮片的成活和生长。这也是愈
合率高的关键所在。
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(三)有利于功能恢复网状植皮解决了邮票状皮片疤痕多，造成挛缩而影响功能的缺点，而又要充分发挥邮票状皮片使用较少量自体皮覆盖消灭较多的创面的优点，一般比异体皮，异种皮打孔嵌自体皮者愈合快，疗程短，愈合后表面较平软。当后期形成疤痕时，因是网状，故所形成的疤痕不能成条索状挛缩，因而减少了疤痕挛缩的程度，有利于功能恢复。
参 考 文 献
[1、3]张明良等：网状皮移植《烧伤创面修复与全身治疗》北京出版社出版1993，71
[2]杨之骏等：皮肤移植烧伤治疗(第二板)上海科学技术出版社1985，54
中国烧伤创炀杂志
THE CHINESE JOURNAL OF
BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期, 百拇医药
REA BURN PATIENTS--A REPORT OF 12 CASES
泰山医学院附属医院(271000)
徐西胜 王广顺 南秀荣 李承存
[内容摘要] 大面积烧伤病人如关节处有广泛的肉芽创面裸露，而自体皮源不足，可采用网
状皮肤移植术。自1995年6月至1996年6月共收治大面积烧伤病人50余例，其中选择12例
大面积烧伤病人用网状皮肤移植术，修复关节肉芽创面，达到了消灭创面，愈合快，疗程短，引流通畅，愈合后表面较平软，瘢痕少，挛缩轻，节约皮肤，成活率高，功能恢复好，手术
, 百拇医药
操作简便，皮片易固定之优点。
关键词：网状皮肤移植 烧伤 关节创面 我科自1995年6月至1996年10月共收治
大面积烧伤病人50余例，其中选择12例病人用网状皮肤移植术修复关节肉芽创面，起到了节
约皮肤，成活率高，愈合快，疗程短，7-12天可完全愈合，愈后表面平软，瘢痕少，挛缩轻，功能恢复好等优点，现将应用体会报告如下。
一、临床资料：
(一)一般资料 12例病人中，男8例，女4例，年龄20～30岁6例，30～53岁6例，最大
面积87%，最小面积28%。Ⅲ度最大面积68%，最小13%，双肘关节2例，双膝关节4例，单
, 百拇医药
肘关节单膝关节1例，双肘关节双膝关节2例，双肘关节双膝关节双踝关节2例，双膝关节双
踝关节1例。
(二)手术方法选择病人皮肤正常的部位为供皮区，用1%新洁尔灭酊消毒皮肤，网状皮片
是用滚轴式取皮刀先切取一定面积的中厚自体皮片，掌握在比×7厚皮片偏厚，此中厚皮片偏
薄，以0.5mm为宜，也可用取皮鼓取皮、然后用上海医疗器械厂制造的三用轧皮机将其压制
成网状皮片。这种皮片呈棱形网眼，大小可分为1∶1，1∶3，1∶6，1∶9四种。1∶1的网
状皮片拉开后比原自体皮面积扩展1倍，1∶3者可扩展3倍，1∶6者可扩展6倍，1∶9者可
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扩展9倍。但扩展到1∶9时，网状皮过细，容易断裂，一般以扩展到1∶3为宜[1]。我们
在手术过程中，考虑到在关节处，多采用1∶1，1∶3的扩展比例进行网状植皮。供皮区创面
先用一层油纱布贴敷，再用温盐水纱布垫止血，外无菌敷料包扎[2]。植皮前，将肉芽创面
进行清创，用手术刀柄推除肉芽组织到肌板，形成平坦的有渗血的创面，将已轧制好的网状
皮片拉开，按其皮纹方向，平坦地放于关节创面上，拉成棱形为止，四周缝合固定(也可不缝合)
[3]。以10%磺胺米隆溶液冲洗，覆盖以粗网眼纱布，再湿敷一层抗生素的溶液纱布，然
后包扎并固定。3天后打开包扎敷料换药，如皮片生长良好，一般7～12天可完全封闭创面。
, 百拇医药
非关节创面用邮票状皮片或微粒皮植皮覆盖创面。
(三)临床结果 临床上对12例大面积烧伤关节肉芽创面采用这种方法，达到了全部治愈的
结果。
在大面积关节肉芽创面上移植网状皮片，可节省自体皮。网状皮拉开后比原自体皮面积
扩展1∶1，1∶3，1∶6，1∶9倍，供皮区越少，扩展倍数越大，用少量自体皮覆盖消灭较
多的创面的优点，用网状皮肤一次即可完全覆盖创面，本组12例病人中，7天修复关节创面
者7例，10天修复者3例，12天修复者2例，都达到了修复关节创面的目的。
其烧伤情况及网状皮肤移植情况见附表。
, 百拇医药
二、讨 论：
(一)有利于关节创面的修复网状皮肤移植术，不仅可用于烧伤切，削痂后的新鲜创面，也可用于感染的肉芽创面，有时还可用于瘢痕切除后的整形修复。特别是大面积深度烧伤病
人并四肢关节创面，由于自体皮供应不足，无法用大张皮封闭关节创面，采用扩展一定比例
的网状皮片，均可消灭创面，有利于关节创面的早日修复。
(二)有利于引流作用 所植网状皮肤的网眼
附表关节肉芽创面网状皮肤移植术结果
例号 总烧伤面积
Ⅲ度面积(%) 受皮部位 关节受皮面积
, 百拇医药 (%) 受区：供区
(扩展) 关节创面愈合
(天)
1 62 30 双肘关节 4 1∶1 7
2 60 32 双肘关节 4 1∶1 7
3 39 15 双膝关节 3 1∶3 7
4 37 25 双膝关节 4 1∶1 7
5 37 20 双膝关节 4 1∶1 7
6 40 20 双膝关节 4 1∶1 7
7 73 41 单膝关节单膝关节 6 3∶1 10
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8 87 45 双肘关节双膝关节 6 3∶1 10
9 78 40 双肘关节双膝关节 6 3∶1 10
10 85 68 双肘关节双膝关节双踝关节 8 3∶1 12
11 80 40 双肘关节双膝关节双踝关节 6 3∶1 12
12 28 13 双膝关节双踝关节 6 1∶1 7
间隙，有利于皮片扩展引流。使皮片间隙渗出液和残留血液充分引流到创面外，减少创面
感染，解除了皮片飘浮及皮下积血积液的弊端，从而可有利于皮片的成活和生长。这也是愈
合率高的关键所在。
, http://www.100md.com
(三)有利于功能恢复网状植皮解决了邮票状皮片疤痕多，造成挛缩而影响功能的缺点，而又要充分发挥邮票状皮片使用较少量自体皮覆盖消灭较多的创面的优点，一般比异体皮，异种皮打孔嵌自体皮者愈合快，疗程短，愈合后表面较平软。当后期形成疤痕时，因是网状，故所形成的疤痕不能成条索状挛缩，因而减少了疤痕挛缩的程度，有利于功能恢复。
参 考 文 献
[1、3]张明良等：网状皮移植《烧伤创面修复与全身治疗》北京出版社出版1993，71
[2]杨之骏等：皮肤移植烧伤治疗(第二板)上海科学技术出版社1985，54
中国烧伤创炀杂志
THE CHINESE JOURNAL OF
BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期, 百拇医药