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田春芳 周萍
我们对脱入阴道内粘膜下肌瘤68例分别应用套圈法、拧除法、切除法进行治疗,并对其效果进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选68例病例来自1989年7月~1999年2月在中国医科大学附二院,深圳盐田区人民医院的门诊和住院病人,均为单发带蒂子宫粘膜下肌瘤脱入阴道者。年龄22~55岁。根据妇科内诊检查和B超报告结果:瘤体直径<2 cm 18例,~3.0 cm 33例,~4.0 cm 10例,>4.0 cm 7例;瘤蒂直径<0.5 cm 41例,~1.0 cm 22例,~1.5 cm 5例;瘤蒂来自宫颈肌瘤43例,其中前壁5例,后壁12例,左侧壁9例,右侧壁17例;自来宫体肌瘤25例,前壁4例,后壁10例,左侧壁5例,右侧壁6例。
1.2 方法 我们应用3种方法进行治疗,其中套圈法41例,拧除法18例,切除法9例。术前常规予以抗生素、新洁尔灭棉球擦洗阴道,并放置甲硝唑片0.2 g,连续3 d,肌瘤手术后继续用抗生素预防感染。
1.2.1 套圈法 把一个消毒过的自行车气门芯特制的(宽0.2~0.3 cm,带1条7号尾丝线)套圈套入一把组织钳上,然后用它夹住肌瘤大部分向外牵拉,用一把弯血管钳或上环器把张开的套圈向瘤蒂方向拉去,用一把弯血管钳拉住尾丝使套圈拉大,套圈慢慢滑过肌瘤体部套入蒂根。对瘤体>4.0 cm者,可先钳夹、切断瘤蒂,再套入套圈,对瘤蒂直径>1.0 cm病例,要套入2个套圈。
1.2.2 拧除法 用组织钳钳夹瘤体部,向同一方向拧转,直至拧断瘤蒂,去除肌瘤。
1.2.3 切除法 用两把弯止血钳钳夹瘤蒂部,切除瘤体,止血钳24~48 h取出。
2 结果
套圈法无一例出血和感染,均为3~5 d后肌瘤自行脱落排出。拧除法有7例出血,时间长达7~15 d,有1例出血量多达1 000 mL,并有2例发生感染。切除法有3例发生出血,有1例感染。套圈法与拧除法、切除法相比较,术后出血明显减少(P<0.001),术后感染差别不大(P>0.05)。见表1。
表1 三种手术方法并发症比较
方法 例数 出血 感染
套圈法 41 0 0
拧除法 18 7 2
切除法 9 3 1
χ2检验,与套圈法组比较P<0.01
3 讨论
脱入阴道内子宫粘膜下肌瘤的治疗关键是:手术后瘤蒂越短越好,出血越少越好。切除法因术后阴道内需放置止血钳,取钳后不小心止血钳脱出可致出血,有时出血较多,且瘤蒂残留较长。拧除法手术时病人不适感明显,容易出血,本文有7例(7/18)发生,只有在瘤蒂非常细时使用较宜。套圈法可使瘤蒂根部缺血坏死脱落,操作简便,治疗彻底,不发生出血感染,有推广价值,但要掌握套入技巧,瘤体大时可先切除,后套圈。
作者单位:田春芳 深圳市盐田区人民医院(518081)
周萍 深圳市罗湖区妇幼保健院
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
我们对脱入阴道内粘膜下肌瘤68例分别应用套圈法、拧除法、切除法进行治疗,并对其效果进行分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选68例病例来自1989年7月~1999年2月在中国医科大学附二院,深圳盐田区人民医院的门诊和住院病人,均为单发带蒂子宫粘膜下肌瘤脱入阴道者。年龄22~55岁。根据妇科内诊检查和B超报告结果:瘤体直径<2 cm 18例,~3.0 cm 33例,~4.0 cm 10例,>4.0 cm 7例;瘤蒂直径<0.5 cm 41例,~1.0 cm 22例,~1.5 cm 5例;瘤蒂来自宫颈肌瘤43例,其中前壁5例,后壁12例,左侧壁9例,右侧壁17例;自来宫体肌瘤25例,前壁4例,后壁10例,左侧壁5例,右侧壁6例。
1.2 方法 我们应用3种方法进行治疗,其中套圈法41例,拧除法18例,切除法9例。术前常规予以抗生素、新洁尔灭棉球擦洗阴道,并放置甲硝唑片0.2 g,连续3 d,肌瘤手术后继续用抗生素预防感染。
1.2.1 套圈法 把一个消毒过的自行车气门芯特制的(宽0.2~0.3 cm,带1条7号尾丝线)套圈套入一把组织钳上,然后用它夹住肌瘤大部分向外牵拉,用一把弯血管钳或上环器把张开的套圈向瘤蒂方向拉去,用一把弯血管钳拉住尾丝使套圈拉大,套圈慢慢滑过肌瘤体部套入蒂根。对瘤体>4.0 cm者,可先钳夹、切断瘤蒂,再套入套圈,对瘤蒂直径>1.0 cm病例,要套入2个套圈。
1.2.2 拧除法 用组织钳钳夹瘤体部,向同一方向拧转,直至拧断瘤蒂,去除肌瘤。
1.2.3 切除法 用两把弯止血钳钳夹瘤蒂部,切除瘤体,止血钳24~48 h取出。
2 结果
套圈法无一例出血和感染,均为3~5 d后肌瘤自行脱落排出。拧除法有7例出血,时间长达7~15 d,有1例出血量多达1 000 mL,并有2例发生感染。切除法有3例发生出血,有1例感染。套圈法与拧除法、切除法相比较,术后出血明显减少(P<0.001),术后感染差别不大(P>0.05)。见表1。
表1 三种手术方法并发症比较
方法 例数 出血 感染
套圈法 41 0 0
拧除法 18 7 2
切除法 9 3 1
χ2检验,与套圈法组比较P<0.01
3 讨论
脱入阴道内子宫粘膜下肌瘤的治疗关键是:手术后瘤蒂越短越好,出血越少越好。切除法因术后阴道内需放置止血钳,取钳后不小心止血钳脱出可致出血,有时出血较多,且瘤蒂残留较长。拧除法手术时病人不适感明显,容易出血,本文有7例(7/18)发生,只有在瘤蒂非常细时使用较宜。套圈法可使瘤蒂根部缺血坏死脱落,操作简便,治疗彻底,不发生出血感染,有推广价值,但要掌握套入技巧,瘤体大时可先切除,后套圈。
作者单位:田春芳 深圳市盐田区人民医院(518081)
周萍 深圳市罗湖区妇幼保健院
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999