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钟 文
第三腰椎横突综合征常见于腰痛或腰腿痛患者。笔者自1997～1998年采用小针刀治疗第三腰椎横突综合征60例，疗效明显，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察组60例，男性38例，女性22例，其中≤30岁11例、31～50岁44例、≥51岁5例；病程最短者一个月，最长者11 a；有明显诱因及外伤史或劳累史47例；单侧发病36例，双侧者24例；曾接受局部封闭治疗者6例，其它方法治疗者45例；初次发病者9例。
对照组60例，男性35例，女性25例；其中30岁以下9例，31～50岁48例、51岁以上3例；病程最短者7 d，最长者9 a；有明显诱因及外伤史或劳累史51例；单侧发病39例，双侧发病21例；曾接受中西药物及推拿、针炙等治疗者53例；初次发病者7例。
1.2 诊断 有腰痛或腰臀部弥漫性疼痛，可向大腿后侧窝平面扩散，但不因腹压增高而加重，第三腰椎横突部单侧或双侧有敏感的压痛点；腰部活动受限，屈曲试验阳性，X线摄片排除其它腰椎病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组采用朱氏[1]小针刀疗法
患者俯卧床上，术者用拇指找到第三腰椎横突压痛敏感点，标记并消毒后，用2%利多卡因局麻。术者左拇指紧压横突尖部，右手以小针刀口线和人体纵轴平行刺入，当刀口接触骨面或病灶区域，患者可有明显的酸胀感觉，此时即在横突尖部先纵行切开，然后刀口沿骨面横行铲拨，将横突尖部软组织向外剥离，再将刀口线与横突平行，分别将横突尖部上缘及下缘纵行剥离后出针，棉球压迫片刻后用创可贴粘贴，伤口部垫腰枕平卧观察半小时。术后3 d伤口不能浸水以防感染。无需口服其它药物。多数患者一次治愈，如未愈者5～6 d后进行第2次治疗，但最多不超过3次。
1.3.2 对照组采用局部封闭治疗 患者常规取俯卧位，操作者用左手拇指按压第三腰椎横突尖部，消毒后。右手持长针头对准第三腰椎横突尖端与背部呈30°角刺入，触及骨质后，调整针头方向，在横突端上缘，下缘及背面缓慢注入醋酸强的松龙1 mL与1%普鲁卡因6 mL的混合液，隔5～6 d 1次，一般不超过3次。
1.4 疗效评价 痊愈为疼痛及功能障碍消失，活动自如，阳性体征转阴；显效为腰腿痛等自觉症状基本消失，功能活动明显改善，局部压痛明显减轻，或于劳累受凉后时感腰部酸胀不适；好转为症状和体征部分消失或改善；无效为症状体征无改善。
1.5 结果 两组均进行3次治疗后判定疗效，见表1、表2。
表1 两组疗效对比 [例(%)]
例数 治愈 显效 好转 无效 总有效 复发率*
观察组 60 49(82) 5(8) 3(5) 3(5) 57(95) 3(6)
对照组 60 40(67) 11(18) 5(8) 4(7) 56(93) 15(38)
*随访6个月后统计
表2 两组治愈者治疗次数对比 [例(%)]
例数 1次治愈 2次治愈 3次治愈
观察组 49 41(84) 6(12) 2(4)
对照组 40 8(20) 14(35) 18(45)
*与对照组比较χ2=65.78,P<0.001
2 讨论
第三腰椎是腰椎前屈后伸，左右旋转时的活动枢纽，而且第三腰椎横突最长，故所受杠杆力作用大，在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也最大，较易受到损伤。受损伤的肌肉，会有些毛细血管出血，肌肉纤维断裂并和第三腰椎横突尖部粘连，形成所谓的第三腰椎横突综合征。当人体用力作弯腰活动或劳动时，深筋膜和骶棘肌就会受到牵拉而进一步损伤，引起局部出血、充血、水肿加重，出现临床症状。所以临床上见到的该病患者，而未经彻底治疗(剥开粘连或切除第三腰椎横突)，均有症状逐渐发作严重的趋势[1]。
以往我们常采用局部痛点封闭治疗，近期疗效尚好，但不少患者常因劳累、扭伤而复发。本组复发率达38%。究其原因为封闭疗法虽具有抗炎、消肿、使病灶区血管扩张等作用，但它无法松解粘连，当遇再次过度外力牵拉后又出现出血、水肿、产生无菌性炎症，使疼痛复发。
小针刀是中医针炙的“针”和西医外科的“刀”两者融为一体的产物，既可发挥“针”的作用，刺激局部穴位；又可发挥外科“刀”的作用，对局部粘连、疤痕等具体病灶进行松解、剥离、切割。本文资料显示小针刀治疗第三腰椎横突综合征疗效佳，且治愈后复发低，一次治愈率84%，总有效率95%。对于曾经多次局部封闭治疗无效者仍具有良好的效果。
在治疗操作上，施术者首先要熟悉常见软组织的体表定位，入络层次，施术深浅。操作时避开主要的血管、器官。在剥离腰第三腰椎3横突粘连时，保持针刺部位不离开横突部骨平面[1]，切勿将小针刀刺入腹腔内。
作者单位：高明市人民医院骨伤科(528500)
参考文献
1 朱汉章，编著.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992.193～195
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第12期 Vol.20 No.12 1999
第三腰椎横突综合征常见于腰痛或腰腿痛患者。笔者自1997～1998年采用小针刀治疗第三腰椎横突综合征60例，疗效明显，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察组60例，男性38例，女性22例，其中≤30岁11例、31～50岁44例、≥51岁5例；病程最短者一个月，最长者11 a；有明显诱因及外伤史或劳累史47例；单侧发病36例，双侧者24例；曾接受局部封闭治疗者6例，其它方法治疗者45例；初次发病者9例。
对照组60例，男性35例，女性25例；其中30岁以下9例，31～50岁48例、51岁以上3例；病程最短者7 d，最长者9 a；有明显诱因及外伤史或劳累史51例；单侧发病39例，双侧发病21例；曾接受中西药物及推拿、针炙等治疗者53例；初次发病者7例。
1.2 诊断 有腰痛或腰臀部弥漫性疼痛，可向大腿后侧窝平面扩散，但不因腹压增高而加重，第三腰椎横突部单侧或双侧有敏感的压痛点；腰部活动受限，屈曲试验阳性，X线摄片排除其它腰椎病变。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组采用朱氏[1]小针刀疗法
患者俯卧床上，术者用拇指找到第三腰椎横突压痛敏感点，标记并消毒后，用2%利多卡因局麻。术者左拇指紧压横突尖部，右手以小针刀口线和人体纵轴平行刺入，当刀口接触骨面或病灶区域，患者可有明显的酸胀感觉，此时即在横突尖部先纵行切开，然后刀口沿骨面横行铲拨，将横突尖部软组织向外剥离，再将刀口线与横突平行，分别将横突尖部上缘及下缘纵行剥离后出针，棉球压迫片刻后用创可贴粘贴，伤口部垫腰枕平卧观察半小时。术后3 d伤口不能浸水以防感染。无需口服其它药物。多数患者一次治愈，如未愈者5～6 d后进行第2次治疗，但最多不超过3次。
1.3.2 对照组采用局部封闭治疗 患者常规取俯卧位，操作者用左手拇指按压第三腰椎横突尖部，消毒后。右手持长针头对准第三腰椎横突尖端与背部呈30°角刺入，触及骨质后，调整针头方向，在横突端上缘，下缘及背面缓慢注入醋酸强的松龙1 mL与1%普鲁卡因6 mL的混合液，隔5～6 d 1次，一般不超过3次。
1.4 疗效评价 痊愈为疼痛及功能障碍消失，活动自如，阳性体征转阴；显效为腰腿痛等自觉症状基本消失，功能活动明显改善，局部压痛明显减轻，或于劳累受凉后时感腰部酸胀不适；好转为症状和体征部分消失或改善；无效为症状体征无改善。
1.5 结果 两组均进行3次治疗后判定疗效，见表1、表2。
表1 两组疗效对比 [例(%)]
例数 治愈 显效 好转 无效 总有效 复发率*
观察组 60 49(82) 5(8) 3(5) 3(5) 57(95) 3(6)
对照组 60 40(67) 11(18) 5(8) 4(7) 56(93) 15(38)
*随访6个月后统计
表2 两组治愈者治疗次数对比 [例(%)]
例数 1次治愈 2次治愈 3次治愈
观察组 49 41(84) 6(12) 2(4)
对照组 40 8(20) 14(35) 18(45)
*与对照组比较χ2=65.78,P<0.001
2 讨论
第三腰椎是腰椎前屈后伸，左右旋转时的活动枢纽，而且第三腰椎横突最长，故所受杠杆力作用大，在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也最大，较易受到损伤。受损伤的肌肉，会有些毛细血管出血，肌肉纤维断裂并和第三腰椎横突尖部粘连，形成所谓的第三腰椎横突综合征。当人体用力作弯腰活动或劳动时，深筋膜和骶棘肌就会受到牵拉而进一步损伤，引起局部出血、充血、水肿加重，出现临床症状。所以临床上见到的该病患者，而未经彻底治疗(剥开粘连或切除第三腰椎横突)，均有症状逐渐发作严重的趋势[1]。
以往我们常采用局部痛点封闭治疗，近期疗效尚好，但不少患者常因劳累、扭伤而复发。本组复发率达38%。究其原因为封闭疗法虽具有抗炎、消肿、使病灶区血管扩张等作用，但它无法松解粘连，当遇再次过度外力牵拉后又出现出血、水肿、产生无菌性炎症，使疼痛复发。
小针刀是中医针炙的“针”和西医外科的“刀”两者融为一体的产物，既可发挥“针”的作用，刺激局部穴位；又可发挥外科“刀”的作用，对局部粘连、疤痕等具体病灶进行松解、剥离、切割。本文资料显示小针刀治疗第三腰椎横突综合征疗效佳，且治愈后复发低，一次治愈率84%，总有效率95%。对于曾经多次局部封闭治疗无效者仍具有良好的效果。
在治疗操作上，施术者首先要熟悉常见软组织的体表定位，入络层次，施术深浅。操作时避开主要的血管、器官。在剥离腰第三腰椎3横突粘连时，保持针刺部位不离开横突部骨平面[1]，切勿将小针刀刺入腹腔内。
作者单位：高明市人民医院骨伤科(528500)
参考文献
1 朱汉章，编著.小针刀疗法.北京：中国中医药出版社，1992.193～195
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第12期 Vol.20 No.12 1999