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马亦龙 葛莲英 赖少侣 耿芳芳
1996～1998年我们选择11例食道良性狭窄的患者，用球囊扩张术进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例：本组男性7例，女性4例。年龄17～51岁。其中食道癌手术后吻合口狭窄6例，贲门失驰缓症5例。所有病例术前均经X线食道吞钡检查及食道纤维镜检查确诊。
1.2 方法(1，2)：6例在X线电视透视下进行，5例在纤维胃镜下进行。术前4小时禁食。为减少口腔、消化道分泌，便于操作，可在术前10分钟注654～210mg。导管选用济南三源公司研制生产的哑铃形球囊扩张管，球囊直径为2.0～3.2cm。病人仰卧在检查床上，嘱病人张口并置开口器固定之。在电视透视或纤维胃镜的引导下，将球囊凹陷部置于食道狭窄的中心部位，使球囊固定，用气泵向球囊注入气体，根据病人的疼痛反应，适当加压，使球囊逐渐膨胀，此时可在电视中见到球囊哑铃形之凹陷变平，甚至凸起。当病人感到疼痛明显，加压遇到很大阻力时，即应停止加压并关闭活塞。维护压力约15分钟，然后放开活塞，减压5分钟后，再重复前一步骤。一般进行2～3次即可。术后禁食4小时，口服庆大霉素及灭滴灵一周。病人进食要采取从流质→半流质→普食逐步过渡的方法。2～3天后病人无疼痛或感染症状时，应尽量吃普食，有利于狭窄的扩张。两次扩张间隔时间是根据病人的症状改善的程度来定，逐渐延长间隔时间。最初为1～2周，以后可间隔一个月。如扩张术后2个月仍无梗阻症状，则不必继续扩张。如再出现梗阻症状，还可再次扩张治疗。
1.3 结果：11例患者均扩张成功，术后1周吞咽困难明显改善，能顺利进食，体重增加，但有3例进固体食物时仍有轻度下咽困难。1例贲门失驰缓症扩张2次后出现返流性食道炎。扩张术时所有患者均有胸闷、撕裂性胸痛。术后查大便潜血阳性6例，可疑阳性3例，阴性2例。未发生食道穿孔。随访3个月，6例吻合口狭窄的病人中，2例又出现吞咽困难，再次行食道扩张术后症状改善。5例贲门失驰缓症的病人中，4例反复出现吞咽困难经第2、3次扩张术后症状均较治疗前减轻。
2 讨论
2.1 适应症及禁忌症(2)：(1)适应症：①食道癌术后吻合口狭窄，术后半年以上者应做活检，以除外食道癌复发；②食道瘢痕性狭窄，如化学腐蚀、反流性食道炎性、外伤性食道瘢痕狭窄等；③贲门失驰缓症。(2)禁忌症：①食道吻合口狭窄，经证明为肿瘤复发者； ②食道手术后3周内，吻合口狭窄者；③食道灼伤后的急性炎症期；④重度高血压、冠心病、肺功能严重不全者。
2.2 食管良性狭窄球囊扩张疗法的优点(1)：哑铃形气囊导管是一种新型的介入治疗器械，专为扩张食道吻合口狭窄及贲门失驰缓症而设计。气囊定位后，在充气过程中，先呈哑铃状然后呈梭形，从而使狭窄部位的管腔直径增大。 所以它定位准确，固定牢靠。气囊膨胀性扩张而无轴向剪力，不易引起食道穿孔。球囊扩张术操作简单，成功率高，病人痛苦少，是一项值得推广的技术。
作者单位：广西医科大学附属肿瘤医院
参考文献
[1]陈星荣，林 贵，夏宝枢等主编.介入放射学.第1版.上海医科大学出版社，1989：177～182
[2]单 鸿，罗鹏飞，李彦豪主编.临床介入诊疗学.广东科技出版社，1997：30～31
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999
1996～1998年我们选择11例食道良性狭窄的患者，用球囊扩张术进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例：本组男性7例，女性4例。年龄17～51岁。其中食道癌手术后吻合口狭窄6例，贲门失驰缓症5例。所有病例术前均经X线食道吞钡检查及食道纤维镜检查确诊。
1.2 方法(1，2)：6例在X线电视透视下进行，5例在纤维胃镜下进行。术前4小时禁食。为减少口腔、消化道分泌，便于操作，可在术前10分钟注654～210mg。导管选用济南三源公司研制生产的哑铃形球囊扩张管，球囊直径为2.0～3.2cm。病人仰卧在检查床上，嘱病人张口并置开口器固定之。在电视透视或纤维胃镜的引导下，将球囊凹陷部置于食道狭窄的中心部位，使球囊固定，用气泵向球囊注入气体，根据病人的疼痛反应，适当加压，使球囊逐渐膨胀，此时可在电视中见到球囊哑铃形之凹陷变平，甚至凸起。当病人感到疼痛明显，加压遇到很大阻力时，即应停止加压并关闭活塞。维护压力约15分钟，然后放开活塞，减压5分钟后，再重复前一步骤。一般进行2～3次即可。术后禁食4小时，口服庆大霉素及灭滴灵一周。病人进食要采取从流质→半流质→普食逐步过渡的方法。2～3天后病人无疼痛或感染症状时，应尽量吃普食，有利于狭窄的扩张。两次扩张间隔时间是根据病人的症状改善的程度来定，逐渐延长间隔时间。最初为1～2周，以后可间隔一个月。如扩张术后2个月仍无梗阻症状，则不必继续扩张。如再出现梗阻症状，还可再次扩张治疗。
1.3 结果：11例患者均扩张成功，术后1周吞咽困难明显改善，能顺利进食，体重增加，但有3例进固体食物时仍有轻度下咽困难。1例贲门失驰缓症扩张2次后出现返流性食道炎。扩张术时所有患者均有胸闷、撕裂性胸痛。术后查大便潜血阳性6例，可疑阳性3例，阴性2例。未发生食道穿孔。随访3个月，6例吻合口狭窄的病人中，2例又出现吞咽困难，再次行食道扩张术后症状改善。5例贲门失驰缓症的病人中，4例反复出现吞咽困难经第2、3次扩张术后症状均较治疗前减轻。
2 讨论
2.1 适应症及禁忌症(2)：(1)适应症：①食道癌术后吻合口狭窄，术后半年以上者应做活检，以除外食道癌复发；②食道瘢痕性狭窄，如化学腐蚀、反流性食道炎性、外伤性食道瘢痕狭窄等；③贲门失驰缓症。(2)禁忌症：①食道吻合口狭窄，经证明为肿瘤复发者； ②食道手术后3周内，吻合口狭窄者；③食道灼伤后的急性炎症期；④重度高血压、冠心病、肺功能严重不全者。
2.2 食管良性狭窄球囊扩张疗法的优点(1)：哑铃形气囊导管是一种新型的介入治疗器械，专为扩张食道吻合口狭窄及贲门失驰缓症而设计。气囊定位后，在充气过程中，先呈哑铃状然后呈梭形，从而使狭窄部位的管腔直径增大。 所以它定位准确，固定牢靠。气囊膨胀性扩张而无轴向剪力，不易引起食道穿孔。球囊扩张术操作简单，成功率高，病人痛苦少，是一项值得推广的技术。
作者单位：广西医科大学附属肿瘤医院
参考文献
[1]陈星荣，林 贵，夏宝枢等主编.介入放射学.第1版.上海医科大学出版社，1989：177～182
[2]单 鸿，罗鹏飞，李彦豪主编.临床介入诊疗学.广东科技出版社，1997：30～31
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999