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陈斌
我院1990～1996年共收治结肠急症17例，均进行Ⅰ期切除吻合，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组男14例，女3例；年龄1～68岁，平均43.8岁。原发疾病：儿童肠套叠致右半结肠坏死2例；乙状结肠扭转坏死2例；左半结肠癌致肠梗阻8例；右半结肠癌致肠梗阻5例。
1.2 治疗：均行一期切除吻合术，根据病变部位不同，8例行左半结肠切除，7例行右半结肠切除，2例行乙状结肠切除。
1.3 结果：术后切口感染2例，经处理均治愈。本组住院时间10～45天，平均17天。无1例发生吻合口瘘，均治愈出院。
2 讨论
急症结肠手术以往均采取Ⅱ期手术治疗，Ⅰ期造瘘，Ⅱ期再行吻合。近年来，随着医学的发展，认为术中经肠道准备的急症右半结肠切除吻合是安全的术式，而左半结肠急症Ⅰ期切除吻合是有争议的问题(1)。目前多数学者主张左侧结肠癌梗阻情况允许时应尽量争取Ⅰ期切除，但是否Ⅰ期吻合仍有争议。Ⅰ期切除吻合的主要危险是吻合口瘘，一旦发生，其死亡率可达50%(2)。
关于急症结肠Ⅰ期切除吻合术的适应证，多数学者认为：(1)无严重的心肺疾患；(2)无严重的脱水及电解质紊乱；(3)结肠近端肠管具有活力，粘膜红润，血运好；(4)近端结肠无明显水肿等炎症性表现；(5)毒血症状轻；(6)右半结肠肿瘤时，无广泛扩散及肿瘤无法切除(1)。笔者认为，进行Ⅰ期切除吻合术关键在于严格掌握手术的适应证。本组17例患者均全身情况较好，无严重的并发症，各重要脏器功能无明显障碍下行Ⅰ期手术，无1例发生吻合瘘，无1例死亡，证实了在正确掌握Ⅰ期切除吻合术适应证的重要性。
对于结肠肿瘤引起的右半结肠梗阻施行右半结肠切除较安全，发生吻合口瘘的机会少。近年来，治疗意见已取得一致，即在充分肠减压的基础上行右半结肠Ⅰ期切除吻合术(3)。但对于左半结肠仍有争议。左半结肠由于聚集着大量含菌量极多的粪便，且因梗阻造成近端肠壁炎症水肿而供水不佳，术后容易发生吻合口瘘，因此，仍有一些专家主张分期手术。但分期手术也有不少缺点，如手术可引起癌肿扩散，患者对短期内再次手术难以承受等。笔者认为，只要掌握好适应征，争取行Ⅰ期切除术是可能的。
急症结肠Ⅰ期切除吻合，最常见的并发症是吻合口瘘和切口感染。一般报告吻合口瘘发生率为5%～10%(4)。本组2例切口感染，占11.77%，无1例发生吻合口瘘。笔者认为，预防并发症的发生除了严格掌握手术适应证以外，还应注意术前准备、术中结肠减压、结肠灌洗以及手术技术等环节。术前应做好胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡、抗炎、支持疗法等；术中结肠减压可清除肠道内粪便和细菌，消除肠管扩张和肠壁水肿；结肠灌洗可清除肠道细菌及内毒素，减少细菌及其产生的内毒素对于局部和全身的损害，有利于吻合口愈合，避免内毒素刺激机体相应细胞产生细胞因子、炎症介质而引起重要脏器的损害(5)。在手术技术方面，笔者同意王代科等的观点(2)；充分游离结肠(包括脾曲)，使两端无张力；严格无菌操作，尽量减少腹腔污染；吻合时缝合要仔细可靠；吻合毕仔细检查。术中用生理盐水反复冲洗腹腔，腹腔污染严重者应放置引流。
笔者认为Ⅰ期手术有如下优点：(1)缩短住院时间，减轻患者经济负担；(2)及时去除肿瘤病灶；(3)免去结肠造瘘给患者带来的精神负担和生活不便；(4)使患者避免再次手术的创伤。
宁明县人民医院外科
参考文献
[1]刘东波，杨 植.急症结肠Ⅰ期切除吻合.实用医学杂志 1998；14(6)：448
[2]Irvin TT, Greaney MC. The treatment of colonic cancer presenting with intestinal obstruction. Br J Surg 1977；64：741
[3]王代科，黄显凯，陈 林.一期切除术在急性大肠梗阻中的应用.普外临床 1997；12(3)：167
[4]郁宝铭.直肠前切除术后吻合口漏的防治体会.实用外科杂志 1990；11(1)：573
[5]越成功综述.腹腔感染与肺损害.国外医学外科分册 1994；21(2)：84
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999
我院1990～1996年共收治结肠急症17例，均进行Ⅰ期切除吻合，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组男14例，女3例；年龄1～68岁，平均43.8岁。原发疾病：儿童肠套叠致右半结肠坏死2例；乙状结肠扭转坏死2例；左半结肠癌致肠梗阻8例；右半结肠癌致肠梗阻5例。
1.2 治疗：均行一期切除吻合术，根据病变部位不同，8例行左半结肠切除，7例行右半结肠切除，2例行乙状结肠切除。
1.3 结果：术后切口感染2例，经处理均治愈。本组住院时间10～45天，平均17天。无1例发生吻合口瘘，均治愈出院。
2 讨论
急症结肠手术以往均采取Ⅱ期手术治疗，Ⅰ期造瘘，Ⅱ期再行吻合。近年来，随着医学的发展，认为术中经肠道准备的急症右半结肠切除吻合是安全的术式，而左半结肠急症Ⅰ期切除吻合是有争议的问题(1)。目前多数学者主张左侧结肠癌梗阻情况允许时应尽量争取Ⅰ期切除，但是否Ⅰ期吻合仍有争议。Ⅰ期切除吻合的主要危险是吻合口瘘，一旦发生，其死亡率可达50%(2)。
关于急症结肠Ⅰ期切除吻合术的适应证，多数学者认为：(1)无严重的心肺疾患；(2)无严重的脱水及电解质紊乱；(3)结肠近端肠管具有活力，粘膜红润，血运好；(4)近端结肠无明显水肿等炎症性表现；(5)毒血症状轻；(6)右半结肠肿瘤时，无广泛扩散及肿瘤无法切除(1)。笔者认为，进行Ⅰ期切除吻合术关键在于严格掌握手术的适应证。本组17例患者均全身情况较好，无严重的并发症，各重要脏器功能无明显障碍下行Ⅰ期手术，无1例发生吻合瘘，无1例死亡，证实了在正确掌握Ⅰ期切除吻合术适应证的重要性。
对于结肠肿瘤引起的右半结肠梗阻施行右半结肠切除较安全，发生吻合口瘘的机会少。近年来，治疗意见已取得一致，即在充分肠减压的基础上行右半结肠Ⅰ期切除吻合术(3)。但对于左半结肠仍有争议。左半结肠由于聚集着大量含菌量极多的粪便，且因梗阻造成近端肠壁炎症水肿而供水不佳，术后容易发生吻合口瘘，因此，仍有一些专家主张分期手术。但分期手术也有不少缺点，如手术可引起癌肿扩散，患者对短期内再次手术难以承受等。笔者认为，只要掌握好适应征，争取行Ⅰ期切除术是可能的。
急症结肠Ⅰ期切除吻合，最常见的并发症是吻合口瘘和切口感染。一般报告吻合口瘘发生率为5%～10%(4)。本组2例切口感染，占11.77%，无1例发生吻合口瘘。笔者认为，预防并发症的发生除了严格掌握手术适应证以外，还应注意术前准备、术中结肠减压、结肠灌洗以及手术技术等环节。术前应做好胃肠减压、纠正水电解质及酸碱平衡、抗炎、支持疗法等；术中结肠减压可清除肠道内粪便和细菌，消除肠管扩张和肠壁水肿；结肠灌洗可清除肠道细菌及内毒素，减少细菌及其产生的内毒素对于局部和全身的损害，有利于吻合口愈合，避免内毒素刺激机体相应细胞产生细胞因子、炎症介质而引起重要脏器的损害(5)。在手术技术方面，笔者同意王代科等的观点(2)；充分游离结肠(包括脾曲)，使两端无张力；严格无菌操作，尽量减少腹腔污染；吻合时缝合要仔细可靠；吻合毕仔细检查。术中用生理盐水反复冲洗腹腔，腹腔污染严重者应放置引流。
笔者认为Ⅰ期手术有如下优点：(1)缩短住院时间，减轻患者经济负担；(2)及时去除肿瘤病灶；(3)免去结肠造瘘给患者带来的精神负担和生活不便；(4)使患者避免再次手术的创伤。
宁明县人民医院外科
参考文献
[1]刘东波，杨 植.急症结肠Ⅰ期切除吻合.实用医学杂志 1998；14(6)：448
[2]Irvin TT, Greaney MC. The treatment of colonic cancer presenting with intestinal obstruction. Br J Surg 1977；64：741
[3]王代科，黄显凯，陈 林.一期切除术在急性大肠梗阻中的应用.普外临床 1997；12(3)：167
[4]郁宝铭.直肠前切除术后吻合口漏的防治体会.实用外科杂志 1990；11(1)：573
[5]越成功综述.腹腔感染与肺损害.国外医学外科分册 1994；21(2)：84
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999