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编号:10561325
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     彭铭中

    广东省佛山市第二人民医院,佛山市卫国路78号(528000)

    关键词: 中风;中药疗法;舌衄;中药疗法;@彭玉林

    彭玉林是已故广东省名老中医,生前曾任佛山市中医院副院长、中医内科主任医师。从事中医临床、教学、科研50载,学验俱丰。笔者有幸随师学习,受益匪浅,兹将其治疗疑难杂症的验案整理一二,以飨同道。

    1 中风

    梁某,男,67岁,1984年2月4日初诊。病者家属代诉:患者平素血压偏高,嗜好烟酒,近日来因住房纠纷致心情不畅,常借酒消闷,于1984年1月23日上午9时许,突然语言不清,口眼歪斜,右上肢不能活动,右下肢活动亦受限,但神识尚清,即送某医院急诊,当天下午右侧肢体完全瘫痪,昏迷。经12天治疗,病情日趋严重,遂邀彭老会诊。诊见:患者昏迷,眼闭口张,口眼歪斜,面赤气粗,两手握固,躁动不休,唇色紫红,口臭异常,喉中痰鸣,舌质淡紫、苔黄滑厚腻,脉弦大,重按如无。患者入院次日大小便失禁,大便黑如糊状,每天5~6次,小便留置导尿管,饮食采用鼻饲。因患者家属不同意未作脑脊液检查。体查:BP 14.7/9.3 kPa,T 37.5℃(腋温),瞳孔散大,对光反应消失,右侧肢体瘫痪,全无知觉。彭老认为此属类中风在脏在腑阶段,闭脱证并见,治宜补气清心,活血化瘀,开窍通络,镇肝熄风,方用补阳还五汤加味。处方:黄芪30 g,川芎、当归尾、红花、桃仁、赤芍、石菖蒲、三七、远志各5 g,地龙、犀角粉(冲服)、西洋参(另煎冲服)、郁金、天麻各10 g,钩藤5 g,至宝丹(冲服)1.5 g。每天1剂,以水4碗煎至1碗,早晚分服,连服6剂。二诊:药后喉中痰鸣减少,呼之能睁眼,余症同前。照上方再进6剂后,身热已退,呼之能点头,哼哼欲语,能吞咽饮

    水,右侧上下肢微微欲动,舌质淡紫、苔薄腻,脉弦滑。继续照前方治疗2周后,神识清楚,能自动起坐,右手能自动举至平肩,右下肢可屈伸,能说单音,饮食吞咽自如,可自己扶床作慢步跛行,舌质淡、苔薄白微腻,脉弦滑。治仍守前法,并随症加减。处方:黄芪90 g,当归、巴戟、天麻、菟丝子各10 g,赤芍、红花、桃仁、川芎、地龙、砂仁(后下)各5 g,杜仲、熟地黄各15 g。连服2周,并嘱患者戒烟酒、戒肥腻煎炸之品,同时加强功能锻炼,注意避免精神刺激。

    按:本案因年高体弱,嗜好烟酒,更因精神刺激,引起气血逆乱,血随气逆,内动肝风,夹痰火上蔽清窍,风火交火 扇,阻滞血行,而致中风(中脏腑)。患者从昏迷至苏醒,彭老一直以补阳还五汤为基本方,在辨证论治的原则下,随症加减治疗。补阳还五汤补气活血,化瘀通络;加西洋参增强补气作用;犀角清心安神;郁金、三七理气化瘀;天麻、钩藤镇肝熄风;远志、石菖蒲开窍化痰。全方具有补气清心、活血化瘀、开窍通络、镇肝熄风之效,药症相符而获效。补阳还五汤多用于中风后遗症,而中风初期,患者尚在昏迷之中,虽有半身不遂、口眼歪斜等症,多禁使用,但彭老认为中风病人不论其在初期或后期,只要临床表现符合补阳还五汤的适应症,属气虚血滞,脉络瘀阻所致的半身不遂、口眼歪斜等症,此方仍当首选。方中黄芪用量较重,取其大补元气;桃仁、红花等药用量较轻,取其活血化瘀通络。临证时根据病情随症加减。

    2 舌衄

    张某,女,51岁,1984年1月27日初诊。患者平素喜食辛辣和滋补之品,发病前1周连食鲤鱼多天,随后感觉口甜、口粘,夜睡多梦,烦躁不宁,胸中痞满,至1983年12月23日突然舌上出血,持续不止,血色鲜红,继而鼻出血、牙龈齿缝出血,即赴某医院住院治疗1周左右,好转出院,出院后到彭老处求治。症见:舌上可见鲜血渗出,口气腥臭,两侧臀部有大片紫癜,舌质淡、边有瘀斑,苔黄厚滑腻,脉滑数有力。查:T 37.2℃(腋温);血液分析:Hb 80 g/L,RBC 2.07×1012/L,WBC 5.0×109/L,BPC 38×109/L。彭老认为证属心脾郁热,迫血妄行,治宜清心泻火,凉血止血,活血化瘀,方用犀角地黄汤合泻心汤加味主之。处方:犀角粉(冲服)、生地黄、麦冬、赤芍、鸡内金、三七(先煎)、大黄、黄芩、黄连、侧柏叶、牡丹皮、茜草根各10 g,白茅根(先煎)30 g。水煎服,每天1剂,连服5天。并嘱患者每天饮鲜藕汁100~200 g;另用生侧柏叶30 g,加水3碗半煎至1碗,候温漱口,每天3~4次。治疗期间,戒食肥腻、油炸、煎炒以及葱、蒜、姜、辣椒等刺激之品。二诊:药后鼻衄、齿衄已止,舌间有微量血渗出,口甜、口腥臭大减,臀部紫斑缩小,食欲倍增,舌质淡红、苔薄白微腻,脉滑数。治守前法,随症稍事增减。续服6剂后舌衄已止,口腥臭亦除,尚有少许口甜,口干欲饮,臀部紫斑退清,舌质淡红、苔薄黄微腻,脉弦数,照前方去大黄、侧柏叶,生地黄改为10 g,加玄参、麦冬、藕节各10 g,续服3剂,诸症悉除。复查血Hb 120 g/L,RBC 4.17×1012/L,WBC 7.6×109/L,BPC 61×109/L。治拟养阴清热。处方:玄参、生地黄、白芍、白茅根各15 g,麦冬、旱莲草、西洋参(另炖冲服)各10 g,甘草、知母各5 g。续服6剂,以巩固疗效。

    按:舌衄属衄血范畴,衄血是指鼻、齿、耳、舌以及皮肤等不因外伤而出血的病证。由于出血部位不同,故有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄(皮肤紫癜)等名称,临床上舌衄甚为少见,同时出现鼻、齿、肌诸衄更为罕见。彭老认为本案诸衄齐出,病情严重,治疗必须掌握“辨证求因”、“审因论治”的原则。前人治衄血,虽有暴衄多实宜泻,久衄多虚宜补之说。但彭老认为应以四诊辨证为依据,本例衄血已有1月之久,但虚证表现不明显,而以实证表现为多,故选用清心泻火、凉血止血之犀角地黄汤合泻心汤加味治之,药症相符而获满意疗效。

    (收稿日期:1999-03-10)