气囊助产在计划分娩中的应用
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谢莉萍 侯红瑛 徐莹敏 李 田 莫娥清
对本院1998年3～8月共80例拟阴道试产的初产妇进行气囊助产术。观察其产程及并发症，并取同期阴道分娩50例进行对照。发现气囊助产术能有效缩短产程，减少产妇痛苦，提高计划分娩的成功率。现报道如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 选择妊娠足月、单胎、头位、无头盆不称、宫颈Bishop评分6分以上拟阴道试产的初产妇80例为实验组，最后49例阴道分娩。随机选取同期阴道分娩50例作为对照组。两组在年龄、孕次、孕周、胎儿大小等方面无明显差异。
1.2 研究方法 使用南京产NT-Q9501气囊助产器，产妇取膀胱截石位，皮维碘消毒外阴阴道，宫颈钳钳夹宫颈，将气囊置于宫颈内口扩张至6～8 cm，持续3～5 min，然后行人工破膜。视宫缩情况必要时予催产素2.5 u加入葡萄糖500 mL中静脉点滴。加强胎儿监护，适时行CST检查或OCT检查。主要观察产程长短，新生儿阿氏评分、产道裂伤、产后出血、手术助产率等情况。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 两组间产程的比较用t检验，并发症的比较用χ2检验。
1.4 结果 各观察指标，见表1。
表1 两组各项观察指标比较
组别 例数 产程(min) 手术助
产(例)
产道裂伤
(例) 产后出血
(例) 新生儿窒息(例)
第一产程 第二产程 总产程
实验组 49 409.32±204.31 39.88±31.16 448.62±196.60 2 3 2 1
, 百拇医药
对照组 50 515.30±198.63 48.60±30.32 580.70±206.93 3 2 1 1
P值 0.012 0.161 0.002 >0.9 >0.9 >0.9 >0.9
2 讨论
气囊助产原理符合分娩生理。通过机械性扩张宫口，加之人工破膜，使胎头直接压迫宫颈，反射性引起宫缩。用气囊助产仪扩张宫颈后，可使宫颈扩大至3～5 cm，人为使产程进入活跃期，加速产程。即使有时宫口在扩张后会回缩，但宫颈已变软，易于开大，从而加速产程。
王若楷等[1]提出最佳分娩期限、最佳分娩时间及最佳产程规律的观点，其中最佳分娩时间的实现则是依靠计划分娩。在计划分娩中一个重要因素是对产程长短的控制，对于缩短产程，常用的方法有在潜伏期使用Dolantin、活跃期静脉/宫颈注射安定、徒手扩张宫颈促进宫口开张等，但常存在药物对新生儿呼吸抑制，或增加产道裂伤机会等。本组资料显示气囊助产能明显缩短第一产程，其差异有显著性，从而缩短总产程，使总产程平均约448 min。如果从上午8时开始计划分娩，则基本可在白天完成分娩，使计划分娩能够实现。
, 百拇医药
本组资料中，第二产程未能明显缩短，考虑是因为在实验中仅用气囊扩张宫口而未能扩张阴道的原因。
在进行本组实验中，对一些宫颈评分小于6分的病例也进行了气囊扩张宫口，但扩充直径较小，5～5.5 cm，持续3 min，在充气后予小剂量催产素(1.5 u加入葡萄糖500 mL)点滴促进宫颈成熟，第2日可反复使用，可使宫颈评分迅速提高，为引产作准备。但因例数较少，无法进行统计学计算，以后可增加例数进行临床观察。
在进行气囊扩张宫颈时，因有一部分气囊会进入宫腔，随着气囊直径逐渐扩大，会产生类似人工剥膜的作用，也可加速产程进展。但曾有报道人工剥膜因损伤宫颈毛细血管，破膜后会增加羊水栓塞的危险性。本组实验中无一例发生，原因考虑为：①剥膜范围小，较安全；②病例数不够。
有助于气囊助产成功的几个因素：①严格掌握适应证：使用前应行软产道检查以明确无产道狭窄；无头盆不称；宫颈Bishop评分在6分以上；未破膜；无阴道炎。②使用过程中注意无菌操作以减少感染机会，气囊尽量不要碰及阴道壁。③充气速度一定要缓慢，过快则易引起宫颈裂伤。④有时在扩张宫颈过程中产妇会感到疼痛难忍，则可在扩张宫颈前先予阿托品+普鲁卡因行宫颈封闭以减轻疼痛，并且可预防宫颈水肿的发生。此法在本组实验中收到较好效果。
作者单位：谢莉萍 侯红瑛 徐莹敏 李 田 莫娥清 中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
参考文献
1 王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学.北京：人民卫生出版社，1998.312～317
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药
对本院1998年3～8月共80例拟阴道试产的初产妇进行气囊助产术。观察其产程及并发症，并取同期阴道分娩50例进行对照。发现气囊助产术能有效缩短产程，减少产妇痛苦，提高计划分娩的成功率。现报道如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 选择妊娠足月、单胎、头位、无头盆不称、宫颈Bishop评分6分以上拟阴道试产的初产妇80例为实验组，最后49例阴道分娩。随机选取同期阴道分娩50例作为对照组。两组在年龄、孕次、孕周、胎儿大小等方面无明显差异。
1.2 研究方法 使用南京产NT-Q9501气囊助产器，产妇取膀胱截石位，皮维碘消毒外阴阴道，宫颈钳钳夹宫颈，将气囊置于宫颈内口扩张至6～8 cm，持续3～5 min，然后行人工破膜。视宫缩情况必要时予催产素2.5 u加入葡萄糖500 mL中静脉点滴。加强胎儿监护，适时行CST检查或OCT检查。主要观察产程长短，新生儿阿氏评分、产道裂伤、产后出血、手术助产率等情况。
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1.3 统计学处理 两组间产程的比较用t检验，并发症的比较用χ2检验。
1.4 结果 各观察指标，见表1。
表1 两组各项观察指标比较
组别 例数 产程(min) 手术助
产(例)
产道裂伤
(例) 产后出血
(例) 新生儿窒息(例)
第一产程 第二产程 总产程
实验组 49 409.32±204.31 39.88±31.16 448.62±196.60 2 3 2 1
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对照组 50 515.30±198.63 48.60±30.32 580.70±206.93 3 2 1 1
P值 0.012 0.161 0.002 >0.9 >0.9 >0.9 >0.9
2 讨论
气囊助产原理符合分娩生理。通过机械性扩张宫口，加之人工破膜，使胎头直接压迫宫颈，反射性引起宫缩。用气囊助产仪扩张宫颈后，可使宫颈扩大至3～5 cm，人为使产程进入活跃期，加速产程。即使有时宫口在扩张后会回缩，但宫颈已变软，易于开大，从而加速产程。
王若楷等[1]提出最佳分娩期限、最佳分娩时间及最佳产程规律的观点，其中最佳分娩时间的实现则是依靠计划分娩。在计划分娩中一个重要因素是对产程长短的控制，对于缩短产程，常用的方法有在潜伏期使用Dolantin、活跃期静脉/宫颈注射安定、徒手扩张宫颈促进宫口开张等，但常存在药物对新生儿呼吸抑制，或增加产道裂伤机会等。本组资料显示气囊助产能明显缩短第一产程，其差异有显著性，从而缩短总产程，使总产程平均约448 min。如果从上午8时开始计划分娩，则基本可在白天完成分娩，使计划分娩能够实现。
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本组资料中，第二产程未能明显缩短，考虑是因为在实验中仅用气囊扩张宫口而未能扩张阴道的原因。
在进行本组实验中，对一些宫颈评分小于6分的病例也进行了气囊扩张宫口，但扩充直径较小，5～5.5 cm，持续3 min，在充气后予小剂量催产素(1.5 u加入葡萄糖500 mL)点滴促进宫颈成熟，第2日可反复使用，可使宫颈评分迅速提高，为引产作准备。但因例数较少，无法进行统计学计算，以后可增加例数进行临床观察。
在进行气囊扩张宫颈时，因有一部分气囊会进入宫腔，随着气囊直径逐渐扩大，会产生类似人工剥膜的作用，也可加速产程进展。但曾有报道人工剥膜因损伤宫颈毛细血管，破膜后会增加羊水栓塞的危险性。本组实验中无一例发生，原因考虑为：①剥膜范围小，较安全；②病例数不够。
有助于气囊助产成功的几个因素：①严格掌握适应证：使用前应行软产道检查以明确无产道狭窄；无头盆不称；宫颈Bishop评分在6分以上；未破膜；无阴道炎。②使用过程中注意无菌操作以减少感染机会，气囊尽量不要碰及阴道壁。③充气速度一定要缓慢，过快则易引起宫颈裂伤。④有时在扩张宫颈过程中产妇会感到疼痛难忍，则可在扩张宫颈前先予阿托品+普鲁卡因行宫颈封闭以减轻疼痛，并且可预防宫颈水肿的发生。此法在本组实验中收到较好效果。
作者单位：谢莉萍 侯红瑛 徐莹敏 李 田 莫娥清 中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
参考文献
1 王若楷，李法升，刘长青.现代分娩学.北京：人民卫生出版社，1998.312～317
广东医学
GUANGDONG YIXUE
1999年 第20卷 第5期 Vol.20 No.5 1999, 百拇医药