用钝针头行肌间沟臂丛阻滞体会
http://www.100md.com
张健敏
以往的肌间沟臂丛阻滞，均以锐针头进行，常需寻找异感。本文介绍一种简便易行的阻滞方法—钝针头穿刺法。
1 临床资料
1.1 病例选择 单侧上肢及锁骨手术病人50例，男38例，女12例，年龄16～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级。其中前臂及手部手术29例，肱骨或肱骨外上髁骨折13例，锁骨骨折8例。麻醉维持时间最短80 min，最长360 min。
1.2 穿刺用具准备 将普通6号针头尖端剪去一小部分，用砂轮打磨圆滑，然后常规消毒备用。其余同一般穿刺。
1.3 麻醉方法 患者仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露颈部。令患者抬头，显露胸锁乳突肌锁骨头。沿锁骨头后缘向后摸清前、中斜角肌间沟，在肌间沟内，甲状舌骨肌上方，相当于环状软骨水平处，即定为穿刺点。左手食、中指固定肌间沟穿刺部位，右手先以锐针头刺破穿刺点皮肤，作一小皮丘，然后改用钝针头沿原有穿刺针眼刺入，进皮后以右手拇指顶住针尾，使针头略向脚侧推进，进针1.5～2.5 cm时针尖可有明显的突破感。此时不需寻找异感，只需接注射器回抽无回血、无脑脊液、无气体，即可注入局麻药[1%利多卡因加0.25%布比卡因(含1∶20万肾上腺素)]15～20 mL。前臂及手部手术必要时另行同侧尺神经沟阻滞，注上述局麻药5 mL。而锁骨手术则同时行同侧颈丛阻滞，在颈4浅丛及深丛各注局麻药5 mL。尺神经阻滞及颈丛阻滞均用锐针头进行。
1.4 结果 主要评价桡侧阻滞效果。全部50例均有效。其中46例阻滞完善，完善率92%，4例因阻滞范围不满意须静注杜氟合剂(哌替啶100 mg+氟哌啶5 mg)1/3～1/2剂，阻滞后12～20 min即可手术，平均15 min。手术过程病人安静合作。除3例出现霍纳综合征外，无其它并发症和不良反应。术后随访未见因穿刺所致神经损伤表现。
2 讨论
臂神经丛自颈椎到腋窝远端均被椎前筋膜及其延续的筋膜所包绕，形成臂丛鞘，由此，臂丛阻滞能否成功，关键应在于局麻药能否注入臂丛鞘内，而不一定要寻找异感。以往用锐针头行肌间沟阻滞，刺入臂丛鞘的感觉不确切，常需反复寻找异感，容易因反复穿刺增加损伤血管等的机会，且往往不能百分之百找到异感，初学者成功率较低。本法以钝针头代替锐针头进行穿刺，强化了针头穿过臂丛鞘膜的突破感，不必寻找异感，使得穿刺方法大大简化，成功率较高，初学者较易掌握。我们在操作过程中未发现穿破血管，硬膜或胸膜现象。但穿刺时仍需谨慎：①穿刺点定位一定要准确；②严格控制穿刺深度和方向。
作者单位：张健敏 广州市芳村区人民医院麻醉科(510370)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, http://www.100md.com
以往的肌间沟臂丛阻滞，均以锐针头进行，常需寻找异感。本文介绍一种简便易行的阻滞方法—钝针头穿刺法。
1 临床资料
1.1 病例选择 单侧上肢及锁骨手术病人50例，男38例，女12例，年龄16～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级。其中前臂及手部手术29例，肱骨或肱骨外上髁骨折13例，锁骨骨折8例。麻醉维持时间最短80 min，最长360 min。
1.2 穿刺用具准备 将普通6号针头尖端剪去一小部分，用砂轮打磨圆滑，然后常规消毒备用。其余同一般穿刺。
1.3 麻醉方法 患者仰卧，头偏向对侧，手臂贴于身旁，显露颈部。令患者抬头，显露胸锁乳突肌锁骨头。沿锁骨头后缘向后摸清前、中斜角肌间沟，在肌间沟内，甲状舌骨肌上方，相当于环状软骨水平处，即定为穿刺点。左手食、中指固定肌间沟穿刺部位，右手先以锐针头刺破穿刺点皮肤，作一小皮丘，然后改用钝针头沿原有穿刺针眼刺入，进皮后以右手拇指顶住针尾，使针头略向脚侧推进，进针1.5～2.5 cm时针尖可有明显的突破感。此时不需寻找异感，只需接注射器回抽无回血、无脑脊液、无气体，即可注入局麻药[1%利多卡因加0.25%布比卡因(含1∶20万肾上腺素)]15～20 mL。前臂及手部手术必要时另行同侧尺神经沟阻滞，注上述局麻药5 mL。而锁骨手术则同时行同侧颈丛阻滞，在颈4浅丛及深丛各注局麻药5 mL。尺神经阻滞及颈丛阻滞均用锐针头进行。
1.4 结果 主要评价桡侧阻滞效果。全部50例均有效。其中46例阻滞完善，完善率92%，4例因阻滞范围不满意须静注杜氟合剂(哌替啶100 mg+氟哌啶5 mg)1/3～1/2剂，阻滞后12～20 min即可手术，平均15 min。手术过程病人安静合作。除3例出现霍纳综合征外，无其它并发症和不良反应。术后随访未见因穿刺所致神经损伤表现。
2 讨论
臂神经丛自颈椎到腋窝远端均被椎前筋膜及其延续的筋膜所包绕，形成臂丛鞘，由此，臂丛阻滞能否成功，关键应在于局麻药能否注入臂丛鞘内，而不一定要寻找异感。以往用锐针头行肌间沟阻滞，刺入臂丛鞘的感觉不确切，常需反复寻找异感，容易因反复穿刺增加损伤血管等的机会，且往往不能百分之百找到异感，初学者成功率较低。本法以钝针头代替锐针头进行穿刺，强化了针头穿过臂丛鞘膜的突破感，不必寻找异感，使得穿刺方法大大简化，成功率较高，初学者较易掌握。我们在操作过程中未发现穿破血管，硬膜或胸膜现象。但穿刺时仍需谨慎：①穿刺点定位一定要准确；②严格控制穿刺深度和方向。
作者单位：张健敏 广州市芳村区人民医院麻醉科(510370)
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, http://www.100md.com