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编号:10561475
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     MEBO FOR TREATING 67 CASES OF EXCEPTIONALLY SEVERE LARGE AREA BURNS

    贵州省都匀市414医院(558004)

    米庆辉 熊 凯 兰 海 戴 弋

    〔内容摘要〕 报告67例大面积重度、特重度烧伤患者,经使用MEBT技术后,61例治愈的经

    验。指出正确使用MEBO,加强感染防治及全身支持治疗是大面积重度、特重度烧伤治疗成功

    的关键。

    关键词:烧伤 MEBO 抗感染 我院自1992年始采用MEBO治疗各类烧伤患者218

    例,其中大面积重度、特重度烧伤67例,取得满意效果,报告如下。

    一、临床资料

    1.一般资料 本组共67例,男58例,女9例。年龄1~55岁,平均32岁。其中成人59

    例,烧伤面积为30%~83%,以深Ⅱ度为主,21例伴Ⅲ度烧伤面积3%~27%;38例烧伤面

    积大于45%,3例在80%以上;4例伴呼吸道烧伤。小儿共8例,烧伤面积为16%~47%,以

    Ⅱ度为主,4例伴Ⅲ度烧伤面积1%~14%。共有特重度烧伤19例。致伤原因:烫伤44例,火

    焰烧伤4例,高压电击伤1例,瓦斯爆炸伤18例。入院时间:最短伤后2小时,最长5天(系5例

    瓦斯伤创面严重感染者)。

    2.创面处理单纯烫伤创面干净新鲜者仅用生理盐水或1‰洁尔灭冲洗即可。对瓦斯伤这

    类污染重者。在不加重组织损伤原则下,尽可能用盐水及1‰洁尔灭洗净全身污物及煤渣,头

    面部烧伤必须剪除头发。大水疱低位剪孔放液,小水疱及疱皮保留。严重感染创面用盐水清

    除感染坏死组织及脓液,剪除分离之痂壳,使创面露出新鲜组织,再用1‰洁尔灭冲洗干净。

    清创完毕,用干棉球将MEBO均匀涂于创面1~2mm厚。全部采用MEBT。除炎热季节外,所

    有患者均用自制隔离防护罩,视季节罩上铺床单或被褥,保持罩内一定温度,定时翻身,定

    时通风换气。每4~6小时涂药一次,感染创面不定时涂药,涂药前拭去脓液,特别是痂下脓

    液,剪除坏死组织及分离之痂壳。暴露不佳或皮肤皱折处用浸有MEBO的纱布敷盖、填塞,每

    6~12小时更换一次,避免引流不畅或感染后粘连。根据需要作分泌物细菌培养及药敏试验。

    创面深而大者待肉芽新鲜后行植皮术。

    3.全身治疗入院后首先纠正水电解质平衡紊乱:抗感染治疗采用氨苄青霉素、庆大霉

    素、灭滴灵、先锋霉素族等广谱抗生素2~3种联合大剂量用药,并按药敏试验结果调整用药;加强全身支持治疗,定时补给新鲜血、白蛋白、脂肪乳等,病情重者行深静脉高营养疗法;呼吸道烧伤伴呼吸困难者行气管切开术;注意各种并发症的防治,如消化道出血、褥疮等。

    4.结果 本组死亡6例,死因:喉头水肿致呼吸窒息1例,感染3例,消化道大出血1例,全身衰竭1例,死亡时间为入院后2~21天。余61例全部治愈出院,创面愈合时间26~81天。

    27例愈合后无或有轻微瘢痕形成。28例行植皮术,植皮面积2%~20%。

    二、讨论

    感染率高,并发症多、死亡率高是大面积重度、特重度烧伤治疗的难点之一。MEBO在治

    疗中小面积烧伤中的疗效已得到充分肯定。本组在治疗大面积重度、特重度烧伤中坚持对创

    面实行MEBO/MEBT,结合传统西医治疗方法也取得了满意效果。我们的经验是:

    1.清创是保障烧伤治疗及MEBO使用的前提,基本指导原则应是在伤情许可条件下进行无

    损伤的清创。对一般烫伤或创面较干净的烧伤用生理盐水或1‰洁尔灭液冲洗即可,污染重、创面已感染者应争取一次清洗干净,残留的污物、坏死组织则在以后创面处理中逐次清除干

    净。如瓦斯爆炸伤患者,由于爆炸时的冲击波使大量污物、煤渣布满全身,甚至角膜、口腔,严重时嵌入皮肤表层;而感染严重者由于创面存在大量坏死脓性物及痂壳,清创不干净往往

    成为治疗中的感染源并影响MEBO与创面接触及药效发挥。但勿急于求成,应循序渐进。对创

    面不宜使用有刺激性的药物。疼痛剧烈者,必要时可考虑肌注杜冷丁等止痛镇静药,避免疼

    痛刺激引起的不良反应及组织器官损害。

    2.正确使用MEBO及观察处理创面:正确使用MEBO是大面积重度、特重度烧伤治疗成功

    的关键,重要之处是把握保持创面湿润不浸渍,保证MEBO与创面直接接触及持续恒定的药物

    浓度,这样才能达到MEBT的基本要求。对此需注意涂药时间间隔及厚度,根据季节、创面

    状况综合判断处理。一般气候寒冷、创面清洁时适当减少涂药次数及厚度;反之,增加涂药

    次数及厚度。感染重的创面必须不定时涂药,也可“刀药共用”,剪除或拭去污物及不断产生的

    液化物。此外,隔离防护罩在无烧伤特殊病房条件下对治疗具有很重要的作用,能有效避免

    被褥与创面接触,达到保护创面的目的,同时又具有保温作用,有利于MEBO药效的发挥,而

    且便于翻身,便于观察。本组使用MEBO后都有疼痛减轻感,但受烧伤面积、深度、机体状况、疼痛敏感度等影响其程度不一。涂药后药膏在创面表面形成黄色药膜,约4天后药膜四周有黄

    色略稠的坏死液化物溢出,在无严重感染下持续7-15天,最后干痂脱壳,露出光滑平整白色

    新鲜的皮肤。在液化期须与药膜下积脓相鉴别,两者都出现在治疗中的同一时期,常相存相

    伴,鉴别要点是观察有无恶臭、脓液,创面是否加深及全身反应等。值得一提的是感染不严

    重时,只要保持引流通畅,常不影响MEBO的功效,愈合后创面不留或仅有轻微瘢痕。对Ⅲ度

    面积大的创面,我们认为结合植皮术能有效缩短治疗时间。

    3.感染的防治:感染是大面积重度、特重度烧伤患者致死的主要原因,感染的防治应贯

    穿治疗全过程。虽然MEBO对创面及治疗环境要求不很高,但MEBO并不具备抗菌作用,只是

    通过促使菌株变异、降低毒力、调节提高机体免疫力达到防治感染目的[2]。因此MEBO治

    疗不能替代抗生素使用。感染在大面积重度、特重度烧伤治疗中仍有发生,其程度取决于机

    体抵抗力、细菌数量及毒力,加强抗感染治疗就尤为重要。本组共有48例出现不同程度感染,好发部位主要是易受压、暴露不佳及皮肤皱折处,细菌培养以大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆

    菌多见。抗生素选用原则应是广谱、高效、联合、大剂量静脉给药,并按药敏结果指导用药。

    对感染严重创面可酌情使用抗生素。同时应加强全身支持治疗,提高机体的愈合力及免疫力。

    参 考 文 献

    [1]孙卫东,浅谈MEBO在MEBT中正确使用。中国烧伤创疡杂志,1997,2:16。

    [2]黄庆山,等。MEBO对烧伤患者的免疫学影响。中国烧伤创疡杂志,1997,1:6。

    中国烧伤创炀杂志

    THE CHINESE JOURNAL OF

    BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS

    1998年 第1期