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BACK BROADEST MUSCLE FLAP FOR REPAIRING DEEP ELECTRIC BURN WOUNDS
安徽医科大学附属医院(230022)
王永杰 方林森 王立基 汪昌荣 李守生
[内容摘要] 文章介绍了用背阔肌肌皮瓣治疗4例高压电损伤创面的结果及手术方法。提出了
深度电损伤创面扩创的时机及原则。并介绍了典型病例。背阔肌肌皮瓣具有血供丰富、容易
切取、抗感染能力强等优点，是修复肩、背部及上臂大范围深部组织缺损的理想皮瓣。
关键词：背阔肌 肌皮瓣 电损伤高压电损伤，不仅可造成皮肤及软组织的坏死，而且可造成机体深部组织的广泛性毁损，临床修复比较困难。我科近来用带蒂背阔肌肌皮移
值治疗4例大面积深度电损伤病例，取得满意效果。现报道如下。
一、临床资料
4例均为男性，年龄最大者52岁，最小22岁，均系高压电损伤，最大面积10%Ⅲ°，最
小为2%Ⅲ°。创面位于肩背部1例，上臂部3例。入院后常规补液及碱化尿液、保护肾功能、抗感染等治疗。
二、手术方法
4例病人均于病情平稳后即时扩创，术中彻底清除坏死组织及坏死肌肉，咬除坏死的骨质。
3例病人于扩创后立即修复创面，1例病人先扩创后Ⅱ期覆盖创面。设计背阔肌肌皮瓣最大3
2×24cm、最小24×16cm，均采用逆行切取方法从远端切开皮瓣，将皮下组织及皮肤与肌
肉间断缝合防止脱离。锐性解剖至蒂部时，切开蒂部皮肤及皮下组织，仅以血管、神经及少
最肌肉组织为蒂以便于转移。肌皮瓣转移后缝合固定。瓣下置负压吸收，供瓣区大张皮移植
封闭。4例背阔肌肌皮瓣均Ⅰ期愈合，外形及功能满意。
三、典型病例
男性，28岁，系肩背部及双下肢高压电损伤10%Ⅲ°伴感染于伤后第四天急诊入院，予
常规治疗病情平稳后，于伤后第6天手术扩创探查见左斜方肌上部、岗上肌、岗下肌、左胸最
长肌全部坏死，左肩岬骨内侧缘和肩岬冈外露，骨质焦黑、碳化。第4-7胸椎棘突外露，骨
质灰黄。左侧大园肌全部坏死，小园肌、岗上肌岗下肌及右胸最长肌部分坏死。右第7～9后
肋肋骨外露约5cm，第8后肋表面碳化全层坏死，咬除后于腑后线处胸膜破溃6×6cm大小，胸腔开放，右肺下叶表面呈灰竭色。术中彻底咬除坏死肩岬骨及肋骨，用右背阔肌肌瓣(皮肤已
坏死)填塞破溃处胸腔并置胸腔负压引流，设计右侧胸带蒂筋膜皮瓣14×30cm，覆盖移植右
背阔肌肌瓣封闭胸腔。左侧创面于次日再次扩创后设计同侧背阔肌肌皮瓣32×24cm。以胸
背动脉为轴向后上方转移覆盖外肩岬骨及胸椎棘突瓣下置负压引流，其余创面植皮封闭。肌
皮瓣Ⅰ期愈合，外形满意。住院42天后痊愈出院。
四、讨论
1.深度电烧伤局部组织毁损严重，是细菌的良好培养基且创面裸露易发生感染。一旦病
情平稳后应尽快手术切除坏死组织。防止因感染及水肿压迫等造成深度组织的继续坏死。术
中应彻底扩创以防瓣下感染。电烧伤创面扩创后，不仅有皮肤缺损，往往伴有肌肉的缺损及
骨外露等，修复时以血供丰富的肌皮瓣为好[1]。
2.背阔肌肌皮瓣主要血供来自胸背动脉，以胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣，切取面积大
局部转移覆盖范围广，向上可达头、颈、肩及上肢，向前可达胸部[2]。蒂部解剖位置恒
定易于切取，是修复胸、背、肩及上肢大范围深度电损伤创面的理想皮瓣。
3.设计肌皮瓣时，应大于缺损创面2～3cm防止皮瓣过紧。切取肌皮瓣时不必先暴露蒂部。
逆行切取肌皮瓣至蒂部时，应注意保护神经、血管蒂。肌皮瓣转移时应妥善处理蒂部，防止
受压及血管扭曲而造成血供障碍。肌皮瓣下常规放置负压吸引。以免瓣下积血、积液，影响
肌皮瓣的成活。
4.背阔肌肌皮瓣血供丰富，具有较强的抗感染能力。瓣下有感染积液时，及时引流，放
置引流条而对肌皮瓣的成活影响不大。
参 考 文 献
[1]常致德 常见电烧伤的治疗，《烧伤创面修复与全身治疗》，北京出版社1993年4月145～146页
[2]侯春林 《带血管蒂组织瓣移位手术图解》，上海科学技术出版社1992年8月第一版204页。
中国烧伤创炀杂志
THE CHINESE JOURNAL OF
BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期
安徽医科大学附属医院(230022)
王永杰 方林森 王立基 汪昌荣 李守生
[内容摘要] 文章介绍了用背阔肌肌皮瓣治疗4例高压电损伤创面的结果及手术方法。提出了
深度电损伤创面扩创的时机及原则。并介绍了典型病例。背阔肌肌皮瓣具有血供丰富、容易
切取、抗感染能力强等优点，是修复肩、背部及上臂大范围深部组织缺损的理想皮瓣。
关键词：背阔肌 肌皮瓣 电损伤高压电损伤，不仅可造成皮肤及软组织的坏死，而且可造成机体深部组织的广泛性毁损，临床修复比较困难。我科近来用带蒂背阔肌肌皮移
值治疗4例大面积深度电损伤病例，取得满意效果。现报道如下。
一、临床资料
4例均为男性，年龄最大者52岁，最小22岁，均系高压电损伤，最大面积10%Ⅲ°，最
小为2%Ⅲ°。创面位于肩背部1例，上臂部3例。入院后常规补液及碱化尿液、保护肾功能、抗感染等治疗。
二、手术方法
4例病人均于病情平稳后即时扩创，术中彻底清除坏死组织及坏死肌肉，咬除坏死的骨质。
3例病人于扩创后立即修复创面，1例病人先扩创后Ⅱ期覆盖创面。设计背阔肌肌皮瓣最大3
2×24cm、最小24×16cm，均采用逆行切取方法从远端切开皮瓣，将皮下组织及皮肤与肌
肉间断缝合防止脱离。锐性解剖至蒂部时，切开蒂部皮肤及皮下组织，仅以血管、神经及少
最肌肉组织为蒂以便于转移。肌皮瓣转移后缝合固定。瓣下置负压吸收，供瓣区大张皮移植
封闭。4例背阔肌肌皮瓣均Ⅰ期愈合，外形及功能满意。
三、典型病例
男性，28岁，系肩背部及双下肢高压电损伤10%Ⅲ°伴感染于伤后第四天急诊入院，予
常规治疗病情平稳后，于伤后第6天手术扩创探查见左斜方肌上部、岗上肌、岗下肌、左胸最
长肌全部坏死，左肩岬骨内侧缘和肩岬冈外露，骨质焦黑、碳化。第4-7胸椎棘突外露，骨
质灰黄。左侧大园肌全部坏死，小园肌、岗上肌岗下肌及右胸最长肌部分坏死。右第7～9后
肋肋骨外露约5cm，第8后肋表面碳化全层坏死，咬除后于腑后线处胸膜破溃6×6cm大小，胸腔开放，右肺下叶表面呈灰竭色。术中彻底咬除坏死肩岬骨及肋骨，用右背阔肌肌瓣(皮肤已
坏死)填塞破溃处胸腔并置胸腔负压引流，设计右侧胸带蒂筋膜皮瓣14×30cm，覆盖移植右
背阔肌肌瓣封闭胸腔。左侧创面于次日再次扩创后设计同侧背阔肌肌皮瓣32×24cm。以胸
背动脉为轴向后上方转移覆盖外肩岬骨及胸椎棘突瓣下置负压引流，其余创面植皮封闭。肌
皮瓣Ⅰ期愈合，外形满意。住院42天后痊愈出院。
四、讨论
1.深度电烧伤局部组织毁损严重，是细菌的良好培养基且创面裸露易发生感染。一旦病
情平稳后应尽快手术切除坏死组织。防止因感染及水肿压迫等造成深度组织的继续坏死。术
中应彻底扩创以防瓣下感染。电烧伤创面扩创后，不仅有皮肤缺损，往往伴有肌肉的缺损及
骨外露等，修复时以血供丰富的肌皮瓣为好[1]。
2.背阔肌肌皮瓣主要血供来自胸背动脉，以胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣，切取面积大
局部转移覆盖范围广，向上可达头、颈、肩及上肢，向前可达胸部[2]。蒂部解剖位置恒
定易于切取，是修复胸、背、肩及上肢大范围深度电损伤创面的理想皮瓣。
3.设计肌皮瓣时，应大于缺损创面2～3cm防止皮瓣过紧。切取肌皮瓣时不必先暴露蒂部。
逆行切取肌皮瓣至蒂部时，应注意保护神经、血管蒂。肌皮瓣转移时应妥善处理蒂部，防止
受压及血管扭曲而造成血供障碍。肌皮瓣下常规放置负压吸引。以免瓣下积血、积液，影响
肌皮瓣的成活。
4.背阔肌肌皮瓣血供丰富，具有较强的抗感染能力。瓣下有感染积液时，及时引流，放
置引流条而对肌皮瓣的成活影响不大。
参 考 文 献
[1]常致德 常见电烧伤的治疗，《烧伤创面修复与全身治疗》，北京出版社1993年4月145～146页
[2]侯春林 《带血管蒂组织瓣移位手术图解》，上海科学技术出版社1992年8月第一版204页。
中国烧伤创炀杂志
THE CHINESE JOURNAL OF
BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期