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安平
1990至1997年我院施行人工股骨头置换术中，获随访30例，随访时间6个月～6年，随访疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组男16例，女14例；年龄36～76岁，平均约56岁；跌伤24例，车祸6例，均为外伤所致。股骨颈新鲜骨折17例，陈旧骨折13例，其中骨不连3例，头坏死10例。伤后至手术时间。10天～2年半，平均约14个月。
1.2 手术步骤：在硬膜外麻醉下，采用髋关节外侧或前外侧切口，显露关节囊后“T”形切开暴露股骨头、颈，取出股骨头，修整股骨颈残端，使截骨面与股骨颈轴线垂直，逐级扩大髓腔，把人工股骨头柄插入髓腔，或用骨水泥填充髓腔后再插入人工股骨头柄，保持颈干角，前倾角在正常角度内，切口内放胶管作负压引流48小时。本组16例使用骨水泥填充，14例未用。
1.3 术后处理及功能锻炼：术后患肢皮牵或丁字鞋外固定一周，第2周开始进行患肢股四头肌及踝关节不负重屈伸功能锻炼；术后第3周开始进行直腿抬高锻炼；术后第5周开始可下地负重及行走。
1.4 疗效评价：按Harris评分标准：疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。获90分以上为优，本组有7例；获80～89分为良，本组有21例；70～79分为一般，本组2例；70分以下为差，本组无。
1.5 术后并发症：①髋部疼痛6例，以负重活动时明显，休息缓解，疼痛可忍受。②髋屈曲受限4例，范围在10°～30°。③股骨粗隆骨质疏松1例。④股骨颈残端骨化性肌炎1例。
2 讨论
2.1人工股骨头置换与内固定术：目前对于采用人工股骨头置换还是内固定术治疗股骨颈骨折，尚有各种不同意见。范丰川等(1)对头置换术62例随访8年以上，总结疗效满意率达96.8%；而本组30例疗效优良率达93.3%，与其相近。在近年随着经验交流，操作技巧的改进，假体设计及质量提高等因素，头置换术并发症不断减少。所以我们认为股骨头置换术虽有一定并发症，但它具有术后功能恢复快及不用长期制动卧床等优点，这是其它治疗手段不能替代的。我们认为，既不可以用内固定术替代股骨头置换术，也不可以用股骨头置换术替代内固定术，应依据患者年龄，骨折部位，移位程度，健康状况，受伤时间，病人和家属等人意愿情况而具体选择。但对于新鲜头下型或头颈型且50岁以上患者，应首选人工股骨头置换术，并应在病后一周内手术，减少卧床并发症；而骨不愈合与头坏死的陈旧性骨折，年龄在50岁以上，亦应首选人工股骨头置换术治疗。
2.2 切口选择：对于人工股骨头置换术切口选择，一般可采用髋关节前外侧切口，外侧切口，后外侧切口3种。本组30例中采用前外侧切口21例，外侧切口9例。我们认为采用髋关节前外侧切口具有不用断离肌肉，手术创伤小，术野暴露清楚，操作方便，不易损伤坐骨神经，手术时间短，术后肌力恢复快并发症少等优点。因此，人工股骨头置换术采用髋关节前外侧切口为宜。
2.3 骨水泥使用问题：本组疗效对比使用骨水泥与否无明显差异；而在并发症方面，不使用骨水泥者多于使用骨水泥者。据邓建等(2)报告58例远期功能骨水泥组优良率94%，非骨水泥组50%，并认为远期疗效关键是受假体松动影响，不使用骨水泥则假体易松动。因此人工股骨头置换术尽可能使用骨水泥。
2.4 并发症及其防治：本组6例髋疼痛，负重活动明显，休息能缓解，疼痛能忍受。拍片均有轻度髋臼缘骨质增生；4例髋关节屈曲受限，此4例是出现骨不愈合或股骨头坏死，于发病后一年以上才行股骨头置换术，故这是关节长期制动的结果。发病后应首选股骨头置换术的，应在病后一周内尽早手术，才可防止因长期卧床和关节制动所至的并发症；另1例骨质疏松，1例骨化性肌炎则以对症治疗为主。此外，前面提到的假体松动是人工股骨头置换术主要并发症，防治上除使用骨水泥固定，还应选择合适人工股骨头，掌握好髓腔逐级扩大及插入髓腔等操作技巧，缝合牢固髋周围组织。总之，手术时间、病例、假体的选择，手术技巧及术后系统功能锻炼是预防和减少人工股骨头置换术并发症，提高疗效的关键。
广西骨伤医院
参考文献
[1]范丰川，荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志 1997；(2)：96
[2]邓 建；李健春.人工股骨头坏死置换术治疗老年人股骨颈骨折(附58例报告).苏州医学院学报 1995；15(6)：1143
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999
1990至1997年我院施行人工股骨头置换术中，获随访30例，随访时间6个月～6年，随访疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组男16例，女14例；年龄36～76岁，平均约56岁；跌伤24例，车祸6例，均为外伤所致。股骨颈新鲜骨折17例，陈旧骨折13例，其中骨不连3例，头坏死10例。伤后至手术时间。10天～2年半，平均约14个月。
1.2 手术步骤：在硬膜外麻醉下，采用髋关节外侧或前外侧切口，显露关节囊后“T”形切开暴露股骨头、颈，取出股骨头，修整股骨颈残端，使截骨面与股骨颈轴线垂直，逐级扩大髓腔，把人工股骨头柄插入髓腔，或用骨水泥填充髓腔后再插入人工股骨头柄，保持颈干角，前倾角在正常角度内，切口内放胶管作负压引流48小时。本组16例使用骨水泥填充，14例未用。
1.3 术后处理及功能锻炼：术后患肢皮牵或丁字鞋外固定一周，第2周开始进行患肢股四头肌及踝关节不负重屈伸功能锻炼；术后第3周开始进行直腿抬高锻炼；术后第5周开始可下地负重及行走。
1.4 疗效评价：按Harris评分标准：疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分。获90分以上为优，本组有7例；获80～89分为良，本组有21例；70～79分为一般，本组2例；70分以下为差，本组无。
1.5 术后并发症：①髋部疼痛6例，以负重活动时明显，休息缓解，疼痛可忍受。②髋屈曲受限4例，范围在10°～30°。③股骨粗隆骨质疏松1例。④股骨颈残端骨化性肌炎1例。
2 讨论
2.1人工股骨头置换与内固定术：目前对于采用人工股骨头置换还是内固定术治疗股骨颈骨折，尚有各种不同意见。范丰川等(1)对头置换术62例随访8年以上，总结疗效满意率达96.8%；而本组30例疗效优良率达93.3%，与其相近。在近年随着经验交流，操作技巧的改进，假体设计及质量提高等因素，头置换术并发症不断减少。所以我们认为股骨头置换术虽有一定并发症，但它具有术后功能恢复快及不用长期制动卧床等优点，这是其它治疗手段不能替代的。我们认为，既不可以用内固定术替代股骨头置换术，也不可以用股骨头置换术替代内固定术，应依据患者年龄，骨折部位，移位程度，健康状况，受伤时间，病人和家属等人意愿情况而具体选择。但对于新鲜头下型或头颈型且50岁以上患者，应首选人工股骨头置换术，并应在病后一周内手术，减少卧床并发症；而骨不愈合与头坏死的陈旧性骨折，年龄在50岁以上，亦应首选人工股骨头置换术治疗。
2.2 切口选择：对于人工股骨头置换术切口选择，一般可采用髋关节前外侧切口，外侧切口，后外侧切口3种。本组30例中采用前外侧切口21例，外侧切口9例。我们认为采用髋关节前外侧切口具有不用断离肌肉，手术创伤小，术野暴露清楚，操作方便，不易损伤坐骨神经，手术时间短，术后肌力恢复快并发症少等优点。因此，人工股骨头置换术采用髋关节前外侧切口为宜。
2.3 骨水泥使用问题：本组疗效对比使用骨水泥与否无明显差异；而在并发症方面，不使用骨水泥者多于使用骨水泥者。据邓建等(2)报告58例远期功能骨水泥组优良率94%，非骨水泥组50%，并认为远期疗效关键是受假体松动影响，不使用骨水泥则假体易松动。因此人工股骨头置换术尽可能使用骨水泥。
2.4 并发症及其防治：本组6例髋疼痛，负重活动明显，休息能缓解，疼痛能忍受。拍片均有轻度髋臼缘骨质增生；4例髋关节屈曲受限，此4例是出现骨不愈合或股骨头坏死，于发病后一年以上才行股骨头置换术，故这是关节长期制动的结果。发病后应首选股骨头置换术的，应在病后一周内尽早手术，才可防止因长期卧床和关节制动所至的并发症；另1例骨质疏松，1例骨化性肌炎则以对症治疗为主。此外，前面提到的假体松动是人工股骨头置换术主要并发症，防治上除使用骨水泥固定，还应选择合适人工股骨头，掌握好髓腔逐级扩大及插入髓腔等操作技巧，缝合牢固髋周围组织。总之，手术时间、病例、假体的选择，手术技巧及术后系统功能锻炼是预防和减少人工股骨头置换术并发症，提高疗效的关键。
广西骨伤医院
参考文献
[1]范丰川，荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志 1997；(2)：96
[2]邓 建；李健春.人工股骨头坏死置换术治疗老年人股骨颈骨折(附58例报告).苏州医学院学报 1995；15(6)：1143
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999