中医药外治法治疗腰椎间盘突出症72例疗效分析
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黄世发 郑红儒
腰椎间盘突出症是临床常见病，属中医的痹症范畴，中医药外治腰椎间盘突出症历史悠久，经验丰富。此法操作方便，药源丰富，场地不限，费用低，疗效好，为绝大多数医生所掌握，患者也容易接受治疗。本文收集我院康复科(原颈肩腰腿痛治疗科)1996年12月至1998年10月期间，应用中医药外治法治疗腰椎间盘突出症72例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：72例患者均为住院病人，男性54例，女性18例；干部28例，工人25例，学生2例，农民14例，家属3例；年龄最小16岁，年龄最大80岁；其中20岁以下2例，21～30岁10例，31～40岁23例，41～50岁25例，51～60岁6例，61岁以上6例；病程最短4个月，最长12年，其中6个月以内38例，7～12个月13例，2～3年8例，4～5年3例，6～7年2例，8～9年1例，10年以上7例。病变特点，腰椎间盘膨大16例、腰椎间盘后脱位36例，腰椎间盘突出骨性狭窄3例，椎间盘脱出超过椎管矢状径50%的2例，突出物游离于椎管内2例，腰椎间盘突出13例。检查方法，X线拍片3例，CT检查69例。住院时间最短5天，最长77天。
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1.2 诊断标准(1)：(1)有典型的一侧或两侧腰部疼痛，急性或慢性发作，痛有定处，伴臀部腿部牵引性疼痛或下肢麻木；(2)有腰部外伤或反复发作史；(3)腰部痉挛，僵硬，定向活动受限，转侧及行走困难；(4)腰椎旁压痛，按之加重或拒按，沿坐骨神经放射性疼痛，直腿抬高有不同程度受限；(5)X光拍片、CT检查可见腰椎不同程度的增生，退变，腰椎间盘部份膨出或突出。
1.3 治疗方法：(1)牵引推拿，正骨复位理疗，中药液热敷法；①患者先仰卧于牵引床上，按各人体质重量选择牵引重量，一般在30～60公斤范围内，持续牵引20～30分钟，②牵引结束，推拿20分钟，运用揉、滚、推、搓、振、按、点、捏、拿、拍、击、分筋理筋等手法，使局部肌肉松驰，便于正骨复位，③推拿完毕进行正骨复位手法，只要手法正确，一般1～2分钟复位成功。常用的手法有斜搬法，抱膝滚动法，腰部踩跷法，髋、踝关节摇法，腰部后伸板法，直腰旋转板法、伸膝抬腿法(2)，牵引加抖腰法(3)；④手法结束用电脑中频治疗机进行理疗10～15分钟；⑤理疗完毕用敷料浸泡中药液热敷患处(水温以50～60℃以不烫伤皮肤为宜)，敷药20分钟，中途可换敷料2～3次，保持敷料温度，从牵引到敷药水前后共用时间100分钟左右。若第一次复位成功、第二次治疗时免作正骨复位手法，其他4种操作程序照常进行，一天一次，10天为一疗程，个别病例疗效显著，可以减少治疗天数。(2)个别的病人进行上述治疗方法后症状无明显缓解，除守上法继续治疗外，还可加用药物注入硬膜外腔进行冲击疗法，常用的药物有：当归注射液2ml×1支、康灵克通(曲安缩松)注射液20mg，2%利多卡因注射液3ml，维生素B121mg×1支，维生素B1100mg×1支，5种药液在一起，在患处注入硬膜外腔，7～10天一次。(3)中草药热敷方(自拟方剂)：独活40g，防风40g，元胡40g，牛膝20g，姜黄20g，血竭40g，海桐皮40g，透骨草40g，乳香40g，没药40g，秦艽40g，桃仁40g，红花50g，川乌50g，草乌50g，鸡血藤50g，木瓜50g，续断30g，牛角炭30g，龙骨30g，紫荆皮30g，恙活30g，白苓30g，远志30g，桑白皮20g，合欢皮20g，生南星20g，生半夏20g，云苓20g，白通20g，黄芪20g，白蔹20g，甘草10g。加减；痛甚加马钱子10g、当归10g、细辛5g，每日一付，水煎取药液2000ml，分三次热敷患处，每次5～10分钟。
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1.4 疗效观察：(1)疗效标准(4)：治愈：腰痛及相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。显效：腰部疼痛近乎消失，功能恢复，不影响日常工作或病情由重转轻。有效：症状或体征减轻或改善，但病情不稳定，对重体力劳动有影响。无效：临床症状及体征无变化甚至加重。
1.5 治疗结果：治愈12例，显效51例，有效2例，无效7例，总有效率90.3%。其中：采用牵引推拿正骨理疗及中药液热敷法68例中，治愈12例，显效47例，有效2例，无效7例。守上述方法加硬膜外腔冲击疗法4例中，显效4例。
2 讨论
腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，在临床上并不少见，属中医痹症范畴，系风，寒、湿三气杂至而成。寒属阴，其性凝闭收引，经脉挛缩，湿属阴，易阻塞气机，其性重浊腻滞，当人体被寒湿之邪入侵时，气血流行不畅，导致气血瘀阻，可见肢节酸痛，屈伸不利，难于转侧，痛有定处。现代医学认为主要源于腰椎神经根机械性受压及神经周围的炎性改变，微循环障碍致缺血，缺氧以及氢离子，钾离子缓激肽等致炎物质浓度升高，痛觉感受到异常刺激而处于激惹状态。在治疗上应用活血化瘀，行气止痛，祛风散寒化湿以及滋阴补肾壮阳等方法，改善微循环，消除神经水肿及肌痉挛。对突出的椎间盘一定要使之还纳，用静止的方法或仅用口服药，一般难以治愈，只有配合运用扭动的方法才能使突出的椎间盘移动，加上局部理疗，药水热敷，可改善局部血液循环，促进水肿吸收，解除肌肉痉挛，通过药液的渗透作用，达到强筋健骨的效果。对个别疼痛利害的患者，在守上述手法的基础上，加用硬膜外腔冲击疗法，疗效更加显著。
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中药热敷方具有活血化瘀，消肿止痛，散寒化湿、舒筋活络之功效。国内学者就中草药治疗腰椎间盘突出症的机理作了研究(5)，认为中药具有抗疼痛、抗炎，抗粘连、改善微循、类激素样作用，可使突出的椎间盘萎缩的作用。方中独活，防风，元胡，血竭，乳香，红花，桃仁，牛膝，海桐皮，透骨草，没药，秦艽，生南星，川乌，草乌，恙活等，具有良好的活血化瘀，行气止痛，祛风散寒作用，龙骨，川断，合欢皮，远志，黄芪等具有滋阴补肾安神作用；云苓、白通、木瓜等有利湿健脾作用，诸药合用，收效良好。
应用牵引推拿正骨手法治疗腰椎间盘突出症，一定要掌握好适应症与禁忌症，否则将发生不良后果。对脊柱不稳定，椎管内有异物，小关节交锁(6)及巨大的椎间盘突出，中央型椎间盘突出并椎管狭窄或韧带断裂，髓核突入椎管者或反复牵引推拿手法仍无效者(7)，应考虑手术治疗。本文总结中有7例无效，其中有椎管狭窄3例，椎间盘脱出超过椎管矢状径50%的2例，突出物游离于椎管内的2例。
总之，腰椎间盘突出症给病人带来很大的痛苦，在治疗上只要能解除病人的痛苦就是最好的办法，中医药外治法是其中的一种，有待进一步探讨新的疗法。
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河池地区民族医院
参考文献
[1]崔连光，任广东.壮筋束骨丸治疗脊源性退行性腰腿痛的临床研究.山东中医杂志 1996；15(11)：490
[2]陈小刚.伸膝抬腿手法为主治疗腰椎间盘突出症119例.广西中医药 1994；17(4)：17
[3]杨建刚.推拿配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症118例.山西中医 1996；12(6)：40
[4]王鸿雁.肌生注射液治疗腰腿痛58列.中国中西医结合杂志 1997；17(11)：644
[5]李晓声.中药治疗腰椎间盘突出症机理的现代研究进展.中国中西医结合杂志 1997；17(2)：122
[6]贺建军.诊断与治疗脊柱损伤的一些新进展.骨与关节损伤杂志 1996；11(4)：253
[7]吴国平，武长林，张乃仁，等.重手法按摩治疗腰椎间盘突出症致神经根异常水肿粘连5例报告.骨与关节损伤杂志 1996；11(2)：122
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, 百拇医药
腰椎间盘突出症是临床常见病，属中医的痹症范畴，中医药外治腰椎间盘突出症历史悠久，经验丰富。此法操作方便，药源丰富，场地不限，费用低，疗效好，为绝大多数医生所掌握，患者也容易接受治疗。本文收集我院康复科(原颈肩腰腿痛治疗科)1996年12月至1998年10月期间，应用中医药外治法治疗腰椎间盘突出症72例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：72例患者均为住院病人，男性54例，女性18例；干部28例，工人25例，学生2例，农民14例，家属3例；年龄最小16岁，年龄最大80岁；其中20岁以下2例，21～30岁10例，31～40岁23例，41～50岁25例，51～60岁6例，61岁以上6例；病程最短4个月，最长12年，其中6个月以内38例，7～12个月13例，2～3年8例，4～5年3例，6～7年2例，8～9年1例，10年以上7例。病变特点，腰椎间盘膨大16例、腰椎间盘后脱位36例，腰椎间盘突出骨性狭窄3例，椎间盘脱出超过椎管矢状径50%的2例，突出物游离于椎管内2例，腰椎间盘突出13例。检查方法，X线拍片3例，CT检查69例。住院时间最短5天，最长77天。
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1.2 诊断标准(1)：(1)有典型的一侧或两侧腰部疼痛，急性或慢性发作，痛有定处，伴臀部腿部牵引性疼痛或下肢麻木；(2)有腰部外伤或反复发作史；(3)腰部痉挛，僵硬，定向活动受限，转侧及行走困难；(4)腰椎旁压痛，按之加重或拒按，沿坐骨神经放射性疼痛，直腿抬高有不同程度受限；(5)X光拍片、CT检查可见腰椎不同程度的增生，退变，腰椎间盘部份膨出或突出。
1.3 治疗方法：(1)牵引推拿，正骨复位理疗，中药液热敷法；①患者先仰卧于牵引床上，按各人体质重量选择牵引重量，一般在30～60公斤范围内，持续牵引20～30分钟，②牵引结束，推拿20分钟，运用揉、滚、推、搓、振、按、点、捏、拿、拍、击、分筋理筋等手法，使局部肌肉松驰，便于正骨复位，③推拿完毕进行正骨复位手法，只要手法正确，一般1～2分钟复位成功。常用的手法有斜搬法，抱膝滚动法，腰部踩跷法，髋、踝关节摇法，腰部后伸板法，直腰旋转板法、伸膝抬腿法(2)，牵引加抖腰法(3)；④手法结束用电脑中频治疗机进行理疗10～15分钟；⑤理疗完毕用敷料浸泡中药液热敷患处(水温以50～60℃以不烫伤皮肤为宜)，敷药20分钟，中途可换敷料2～3次，保持敷料温度，从牵引到敷药水前后共用时间100分钟左右。若第一次复位成功、第二次治疗时免作正骨复位手法，其他4种操作程序照常进行，一天一次，10天为一疗程，个别病例疗效显著，可以减少治疗天数。(2)个别的病人进行上述治疗方法后症状无明显缓解，除守上法继续治疗外，还可加用药物注入硬膜外腔进行冲击疗法，常用的药物有：当归注射液2ml×1支、康灵克通(曲安缩松)注射液20mg，2%利多卡因注射液3ml，维生素B121mg×1支，维生素B1100mg×1支，5种药液在一起，在患处注入硬膜外腔，7～10天一次。(3)中草药热敷方(自拟方剂)：独活40g，防风40g，元胡40g，牛膝20g，姜黄20g，血竭40g，海桐皮40g，透骨草40g，乳香40g，没药40g，秦艽40g，桃仁40g，红花50g，川乌50g，草乌50g，鸡血藤50g，木瓜50g，续断30g，牛角炭30g，龙骨30g，紫荆皮30g，恙活30g，白苓30g，远志30g，桑白皮20g，合欢皮20g，生南星20g，生半夏20g，云苓20g，白通20g，黄芪20g，白蔹20g，甘草10g。加减；痛甚加马钱子10g、当归10g、细辛5g，每日一付，水煎取药液2000ml，分三次热敷患处，每次5～10分钟。
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1.4 疗效观察：(1)疗效标准(4)：治愈：腰痛及相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。显效：腰部疼痛近乎消失，功能恢复，不影响日常工作或病情由重转轻。有效：症状或体征减轻或改善，但病情不稳定，对重体力劳动有影响。无效：临床症状及体征无变化甚至加重。
1.5 治疗结果：治愈12例，显效51例，有效2例，无效7例，总有效率90.3%。其中：采用牵引推拿正骨理疗及中药液热敷法68例中，治愈12例，显效47例，有效2例，无效7例。守上述方法加硬膜外腔冲击疗法4例中，显效4例。
2 讨论
腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，在临床上并不少见，属中医痹症范畴，系风，寒、湿三气杂至而成。寒属阴，其性凝闭收引，经脉挛缩，湿属阴，易阻塞气机，其性重浊腻滞，当人体被寒湿之邪入侵时，气血流行不畅，导致气血瘀阻，可见肢节酸痛，屈伸不利，难于转侧，痛有定处。现代医学认为主要源于腰椎神经根机械性受压及神经周围的炎性改变，微循环障碍致缺血，缺氧以及氢离子，钾离子缓激肽等致炎物质浓度升高，痛觉感受到异常刺激而处于激惹状态。在治疗上应用活血化瘀，行气止痛，祛风散寒化湿以及滋阴补肾壮阳等方法，改善微循环，消除神经水肿及肌痉挛。对突出的椎间盘一定要使之还纳，用静止的方法或仅用口服药，一般难以治愈，只有配合运用扭动的方法才能使突出的椎间盘移动，加上局部理疗，药水热敷，可改善局部血液循环，促进水肿吸收，解除肌肉痉挛，通过药液的渗透作用，达到强筋健骨的效果。对个别疼痛利害的患者，在守上述手法的基础上，加用硬膜外腔冲击疗法，疗效更加显著。
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中药热敷方具有活血化瘀，消肿止痛，散寒化湿、舒筋活络之功效。国内学者就中草药治疗腰椎间盘突出症的机理作了研究(5)，认为中药具有抗疼痛、抗炎，抗粘连、改善微循、类激素样作用，可使突出的椎间盘萎缩的作用。方中独活，防风，元胡，血竭，乳香，红花，桃仁，牛膝，海桐皮，透骨草，没药，秦艽，生南星，川乌，草乌，恙活等，具有良好的活血化瘀，行气止痛，祛风散寒作用，龙骨，川断，合欢皮，远志，黄芪等具有滋阴补肾安神作用；云苓、白通、木瓜等有利湿健脾作用，诸药合用，收效良好。
应用牵引推拿正骨手法治疗腰椎间盘突出症，一定要掌握好适应症与禁忌症，否则将发生不良后果。对脊柱不稳定，椎管内有异物，小关节交锁(6)及巨大的椎间盘突出，中央型椎间盘突出并椎管狭窄或韧带断裂，髓核突入椎管者或反复牵引推拿手法仍无效者(7)，应考虑手术治疗。本文总结中有7例无效，其中有椎管狭窄3例，椎间盘脱出超过椎管矢状径50%的2例，突出物游离于椎管内的2例。
总之，腰椎间盘突出症给病人带来很大的痛苦，在治疗上只要能解除病人的痛苦就是最好的办法，中医药外治法是其中的一种，有待进一步探讨新的疗法。
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河池地区民族医院
参考文献
[1]崔连光，任广东.壮筋束骨丸治疗脊源性退行性腰腿痛的临床研究.山东中医杂志 1996；15(11)：490
[2]陈小刚.伸膝抬腿手法为主治疗腰椎间盘突出症119例.广西中医药 1994；17(4)：17
[3]杨建刚.推拿配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症118例.山西中医 1996；12(6)：40
[4]王鸿雁.肌生注射液治疗腰腿痛58列.中国中西医结合杂志 1997；17(11)：644
[5]李晓声.中药治疗腰椎间盘突出症机理的现代研究进展.中国中西医结合杂志 1997；17(2)：122
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广西医学
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1999年 第21卷 第3期 Vol.21 No.3 1999, 百拇医药