癌性心包填塞16例分析
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关键词: 心包填塞；心包积液；恶性肿瘤
心包炎可由多种致病因素引起，并常有不同程度的心包积液，若心包积液产生速度快或积液量大均可造成心包填塞进而危及患者生命。湖州中心医院近十年共收治大量心包积液伴心包填塞32例，其中癌性积液16例，本文仅就癌性心包填塞进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组心包炎伴大量心包积液符合1979年纽约心脏病学会标准委员会诊断标准[1]。男12例，女4例，平均年龄51.2岁(24～70岁)。原发病中肺癌7例、食管癌2例、肝癌2例、直肠癌、乳腺癌各1例，另有3例原发灶不明。
1.2 主要临床表现 除3例患者同时有原发癌症的表现外，全部患者都有不同程度心脏填塞表现和体征，如心悸、胸闷、不能平卧、心音低、心前区疼痛、心浊音界扩大、心动过速、呼吸困难、发绀、低血压、脉压减少、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大等。
1.3 心包穿刺液检查 外观血性15例、草黄色1例。细胞学检查全部发现癌细胞。
1.4 治疗及转归 心包填塞症状明显时除适当补充血容量、应用血管活性药物外，尽早抽吸心包液以缓解症状；对一时无法抽净且积液产生速度过快者放置心包内引流管持续或间断负压引流，直至填塞症状缓解。此外，对原发病灶不明者尽快行各项检查并给予相应治疗。最终除1例死于心源性休克外，其余患者临床症状改善，但出院的随访生存期均未超过半年。
2 讨论
病因是决定预后的关键因素。本组癌性心包积液有13例以心包填塞为癌症的最早期表现，仅有3例发生在原发肿瘤的治疗期间。从理论上讲，任何器官的恶性肿瘤都有可能在不同时期通过直接蔓延、纵隔淋巴结逆行播散或血行转移等方式侵犯心脏。肿瘤蔓延到心脏，一般说明疾病已不属早期阶段，此时反复抽吸或置管引流心包液仅能起到改善临床症状的作用，主要的治疗应该针对原发病，心包腔内注入化疗药物似乎并不能延长病程，有2例除全身化疗外也分别心包内注入小剂量5-氟脲嘧啶和足叶乙甙，但从最终结果分析，同时心包内用药者并未比其他病例延长生存期。本组癌性心包积液预后较差，平均生存期未超过半年。综合分析，癌性心包填塞具有以下特点：①全身情况差、病情进展迅速；②心包积液量大且增长速度快；③心包液以血为主；④往往在较早期发生填塞或心源性休克；⑤反复抽吸效果差，似以放置心包引流管较妥；⑥全身状况往往急转直下；⑦抗肿瘤药物效果不佳，总的预后极差。
作者简介：邵华(1954-)，女，山东人，讲师。
邵华(浙江省湖州师范大学医学院 内科教研室，浙江 湖州 313000)
参考文献
[1] 元柏民主编.心血管病诊断标准[M].北京：学苑出版社，1991.274-275., 百拇医药
心包炎可由多种致病因素引起，并常有不同程度的心包积液，若心包积液产生速度快或积液量大均可造成心包填塞进而危及患者生命。湖州中心医院近十年共收治大量心包积液伴心包填塞32例，其中癌性积液16例，本文仅就癌性心包填塞进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组心包炎伴大量心包积液符合1979年纽约心脏病学会标准委员会诊断标准[1]。男12例，女4例，平均年龄51.2岁(24～70岁)。原发病中肺癌7例、食管癌2例、肝癌2例、直肠癌、乳腺癌各1例，另有3例原发灶不明。
1.2 主要临床表现 除3例患者同时有原发癌症的表现外，全部患者都有不同程度心脏填塞表现和体征，如心悸、胸闷、不能平卧、心音低、心前区疼痛、心浊音界扩大、心动过速、呼吸困难、发绀、低血压、脉压减少、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大等。
1.3 心包穿刺液检查 外观血性15例、草黄色1例。细胞学检查全部发现癌细胞。
1.4 治疗及转归 心包填塞症状明显时除适当补充血容量、应用血管活性药物外，尽早抽吸心包液以缓解症状；对一时无法抽净且积液产生速度过快者放置心包内引流管持续或间断负压引流，直至填塞症状缓解。此外，对原发病灶不明者尽快行各项检查并给予相应治疗。最终除1例死于心源性休克外，其余患者临床症状改善，但出院的随访生存期均未超过半年。
2 讨论
病因是决定预后的关键因素。本组癌性心包积液有13例以心包填塞为癌症的最早期表现，仅有3例发生在原发肿瘤的治疗期间。从理论上讲，任何器官的恶性肿瘤都有可能在不同时期通过直接蔓延、纵隔淋巴结逆行播散或血行转移等方式侵犯心脏。肿瘤蔓延到心脏，一般说明疾病已不属早期阶段，此时反复抽吸或置管引流心包液仅能起到改善临床症状的作用，主要的治疗应该针对原发病，心包腔内注入化疗药物似乎并不能延长病程，有2例除全身化疗外也分别心包内注入小剂量5-氟脲嘧啶和足叶乙甙，但从最终结果分析，同时心包内用药者并未比其他病例延长生存期。本组癌性心包积液预后较差，平均生存期未超过半年。综合分析，癌性心包填塞具有以下特点：①全身情况差、病情进展迅速；②心包积液量大且增长速度快；③心包液以血为主；④往往在较早期发生填塞或心源性休克；⑤反复抽吸效果差，似以放置心包引流管较妥；⑥全身状况往往急转直下；⑦抗肿瘤药物效果不佳，总的预后极差。
作者简介：邵华(1954-)，女，山东人，讲师。
邵华(浙江省湖州师范大学医学院 内科教研室，浙江 湖州 313000)
参考文献
[1] 元柏民主编.心血管病诊断标准[M].北京：学苑出版社，1991.274-275., 百拇医药