子宫腔水囊压迫止血法在产后大出血中的应用
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郭秋琼
产后出血是危及产妇健康甚至生命的严重并发症。我院自1996年以来，应用子宫腔内水囊压迫法控制产后出血20例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年4月～1998年11月本院分娩926例，产后出血≥1 000 mL 24例，除软产道裂伤出血外，其中20例采用宫腔水囊压迫止血。初产妇16例，经产妇4例。阴道分娩6例，剖宫产14例，其中前置胎盘3例，重度妊高征2例，双胎妊娠2例，巨大儿3例，过期妊娠引产失败4例。20例产后出血病人中，因宫缩乏力出血16例，胎盘部分粘连剥离面出血4例，最少出血1 000 mL，最多出血2 800 mL，平均出血量1 340 mL。12例给予输血治疗，最大输血量2 000 mL，平均输血量600 mL。20例产后出血均应用缩宫素、麦角新碱，按摩子宫，剖宫产病例出血面应用凝血酶喷洒止血，4例进行出血部位缝扎，1例行子宫动脉结扎，但效果不甚理想。
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1.2 宫腔水囊压迫止血法 自制水囊采用乳胶手套一只，用丝线结扎5个手指，反转后放置16号橡胶导尿管1条，丝线结扎手套口以不漏水为宜，另在手套外部包一层沙布(不影响手套膨胀为准)，便于接触宫壁，并能增加水囊韧性，将制备水囊送入宫腔底部，注入无菌生理盐水150～300 mL，将导尿管尾端折叠丝线结扎，并包一沙布塞在阴道内。剖宫产者以同样制作方法，将水囊送入宫底，注入生理盐水后将导尿管尾端结扎后送入阴道内，常规缝合子宫切口。2例双胎妊娠由于宫腔过大，同时放置两个水囊压迫止血。
1.3 结果 在20例产后出血水囊压迫止血中，18例采用单水囊压迫止血，2例双水囊压迫止血。水囊压迫12 h取出10例，24 h取出10例，子宫收缩良好，宫腔均未再继续出血，20例水囊均顺利取出。产后体温10例正常，6例体温在37.5℃，4例剖宫产者体温在39℃。
2 讨论
2.1 宫腔水囊压迫止血法特点 本法简便易行，止血效果好，所用材料随时可取，不需要很高的技术，一般乡镇医院都可施行，更适合离县城较远交通不便的乡镇医院。有报道用沙布条填塞宫腔止血方法，有时忽略两侧宫角留有空隙，可发生隐匿性出血[1，2]，并且填压过紧影响宫体自身节律性收缩。而水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收缩。
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2.2 关于水囊压迫宫腔时间问题 沙布条压迫宫腔一般压迫24～36 h[1]，时间越长，宫腔感染机会就越大。本文水囊压迫时间最短12 h取出，并未见宫腔继续出血，最长压迫24 h，与前者收到同样止血效果。作者认为，宫腔压迫止血未必压迫时间长，止血效果就好，经观察12 h的压迫止血比较适中。
2.3 有关产后感染的问题 凡是经过宫腔手术操作，宫腔填塞物止血都会增加感染的机会，本文通过20例宫腔水囊压迫止血，大部分病人体温正常，只有4例剖宫产病人体温在39℃，2 d后体温降至正常，没有出现明显感染现象。
2.4 抗生素预防感染 产后出血时因失血过多，机体抵抗力降低，易发生感染，可给予大量抗生素预防感染。作者认为，因产后宫腔创面比较大，又放置水囊达十几小时，感染因素存在，20例病人均应用广谱抗生素预防感染，无一例发生感染。
作者单位：郭秋琼 惠州市中医院妇产科(516001)
参考文献
[1] 周福纲，方凤鸿，王淑雯，等.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.562
广东医学
GUANGKONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药
产后出血是危及产妇健康甚至生命的严重并发症。我院自1996年以来，应用子宫腔内水囊压迫法控制产后出血20例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1996年4月～1998年11月本院分娩926例，产后出血≥1 000 mL 24例，除软产道裂伤出血外，其中20例采用宫腔水囊压迫止血。初产妇16例，经产妇4例。阴道分娩6例，剖宫产14例，其中前置胎盘3例，重度妊高征2例，双胎妊娠2例，巨大儿3例，过期妊娠引产失败4例。20例产后出血病人中，因宫缩乏力出血16例，胎盘部分粘连剥离面出血4例，最少出血1 000 mL，最多出血2 800 mL，平均出血量1 340 mL。12例给予输血治疗，最大输血量2 000 mL，平均输血量600 mL。20例产后出血均应用缩宫素、麦角新碱，按摩子宫，剖宫产病例出血面应用凝血酶喷洒止血，4例进行出血部位缝扎，1例行子宫动脉结扎，但效果不甚理想。
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1.2 宫腔水囊压迫止血法 自制水囊采用乳胶手套一只，用丝线结扎5个手指，反转后放置16号橡胶导尿管1条，丝线结扎手套口以不漏水为宜，另在手套外部包一层沙布(不影响手套膨胀为准)，便于接触宫壁，并能增加水囊韧性，将制备水囊送入宫腔底部，注入无菌生理盐水150～300 mL，将导尿管尾端折叠丝线结扎，并包一沙布塞在阴道内。剖宫产者以同样制作方法，将水囊送入宫底，注入生理盐水后将导尿管尾端结扎后送入阴道内，常规缝合子宫切口。2例双胎妊娠由于宫腔过大，同时放置两个水囊压迫止血。
1.3 结果 在20例产后出血水囊压迫止血中，18例采用单水囊压迫止血，2例双水囊压迫止血。水囊压迫12 h取出10例，24 h取出10例，子宫收缩良好，宫腔均未再继续出血，20例水囊均顺利取出。产后体温10例正常，6例体温在37.5℃，4例剖宫产者体温在39℃。
2 讨论
2.1 宫腔水囊压迫止血法特点 本法简便易行，止血效果好，所用材料随时可取，不需要很高的技术，一般乡镇医院都可施行，更适合离县城较远交通不便的乡镇医院。有报道用沙布条填塞宫腔止血方法，有时忽略两侧宫角留有空隙，可发生隐匿性出血[1，2]，并且填压过紧影响宫体自身节律性收缩。而水囊有可塑性，压迫面积广泛，不会造成死腔积血，更不会影响宫体自身收缩。
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2.2 关于水囊压迫宫腔时间问题 沙布条压迫宫腔一般压迫24～36 h[1]，时间越长，宫腔感染机会就越大。本文水囊压迫时间最短12 h取出，并未见宫腔继续出血，最长压迫24 h，与前者收到同样止血效果。作者认为，宫腔压迫止血未必压迫时间长，止血效果就好，经观察12 h的压迫止血比较适中。
2.3 有关产后感染的问题 凡是经过宫腔手术操作，宫腔填塞物止血都会增加感染的机会，本文通过20例宫腔水囊压迫止血，大部分病人体温正常，只有4例剖宫产病人体温在39℃，2 d后体温降至正常，没有出现明显感染现象。
2.4 抗生素预防感染 产后出血时因失血过多，机体抵抗力降低，易发生感染，可给予大量抗生素预防感染。作者认为，因产后宫腔创面比较大，又放置水囊达十几小时，感染因素存在，20例病人均应用广谱抗生素预防感染，无一例发生感染。
作者单位：郭秋琼 惠州市中医院妇产科(516001)
参考文献
[1] 周福纲，方凤鸿，王淑雯，等.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.562
广东医学
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1999年 第4期 No.4 1999, 百拇医药