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EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF BURN PATIENTS COMPLICATED BY ARDS WITH H
IGH FREQUENCY JET VENTILATION
湖南医大附属湘雅医院(410008)
张丕红 马恩庆 黄晓元 龙剑虹 钟克勤
〔内容摘要〕 本文报告成功治愈两例特重硝火烧伤(伴轻度吸入性损伤)并发ARDS患者。作
者对ARDS的发病机理、诊断和鉴别诊断以及有效的治疗措施进行了讨论，认为高频喷射通气
是治疗早期ARDS的有效措施之一。
关键词：烧伤 ARDS 烟雾吸入伤 高频喷射通气成人呼吸窘迫综合征(Adult Re
spiratory Distress Syndrom, ARDS)是烧伤后常见的一种急性呼吸系统并发症，其
发病机理目前仍不完全清楚。特重烧伤后ARDS发生率高达14.5%[1]，且容易发展为多系
统器官衰竭(MSOF)，死亡率很高，是当前烧伤治疗的主要难点之一。我院在传统疗法的基础
上采用高频喷射通气(High Frequency Jet Ventilation HFJV)相继治愈两例特重烧伤
并发ARDS患者，现报告如下。
病例介绍
例1：患者男，20岁，因硝火烧伤27小时于1996年5月7日入院。入院时稍咳，吐少量
烟灰痰。P：108次/分；R：26次/分；BP：16/1OKPa。鼻毛尚存，口腔粘膜正常，全身
除头顶，足底外均被烧伤。背臀部和肢体内后侧为Ⅲ度创面。入院诊断：①硝火烧伤93%(Ⅲ度：
26%，深Ⅱ度：65%，浅Ⅱ度：2%)。②烟雾吸入伤。入院后实行静脉输液纠正休克，休克
期渡过基本平稳，创面用氟银猪皮覆盖包扎。伤后第3天至第6天血小板计数为63～78×1
0∧9/L，第6天再行清创及氟银猪皮移植术，术后当晚出现呼吸困难，呼吸次数增至50～
60次/分，但无明显发绀，神志清楚，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，查血气(Fi02＝0.2
9)：PaO2：6.3KPa、PaCO2：4.7KPa、PH：7.494、O2sat：83
.5%、AaDO2：7.2KPa。初诊并发ARDS(初期)，先后予高频喷射给氧、气管切开，静注地塞米松、氨茶碱和吗啡；同时加强抗感染，支持治疗及创面处理。第7天PaO2降至5
.0KPa，第8日PaO2升至7.8KPa，第9日升到10.2KPa，呼吸次数波动在45～60次/
分。经抢救5日后血气指标逐渐恢复正常，呼吸次数减慢到26～29次/分，血小板计数恢复
正常，吸吸机高频喷射给氧维持5天余。住院45天后痊愈出院。
例2： 患者女，18岁，硝火烧伤24小时于1995年8月7日入院。伤后诉稍喉痛，咳少量烟尘痰，声音轻度嘶哑，天气促发绀；P：112次/分，R：24次/分，BP：15/9KPa，鼻毛烧焦，口腔粘膜尚正常，双手和前臂为Ⅲ度创面。入院
诊断：①硝火烧伤84%(Ⅲ度：10%，深Ⅱ度：7.2%，浅Ⅱ度：2%)。②呼吸道热力伤(轻度)。
③烟雾吸入伤。入院后予输液抗休克，休克期渡过基本平稳。伤后第6日和第10日两次血培
养证实有厌氧脆弱类杆菌生长，血小板计数为80～92×10∧9/L。伤后第10日突然出现
呼吸困难，呼吸次数增至50～70次/分，无明显紫绀，神清，肺部听诊及X线未见明显异常，查血气(FiO2=0.29)∶PaO2∶5.3KPa、PaCO2∶3.4KPa、pH∶7.424、O2sat∶74.2
%、AaDO2∶9.8KPa。初诊并发ARDS(初期)，予呼吸机高频喷射给氧、气管切开，静注地塞
米松、氨茶碱和吗啡；同时进行积极抗感染和支持治疗，加强创面处理。伤后第11～15日P
aO2波动在5.0～7.0KPa,R>40次/分，经持续抢救一周后血气指标恢复正常，R<30次/
分，血小板数量恢复正常，呼吸机高频喷射给氧维持10天。住院50天后痊愈出院。
体会
一、对特重度烧伤病人应警惕发生ARDS，并予早期诊断。ARDS临床诊断标准为呼吸增
快(>30次/分)，进行性缺氧(PaO2<8KPa)，需用呼吸机维持5日以上，无慢性肺疾患和左
心衰[2、8]。本文两例都符合该诊断标准。Manwaring认为[3]，ARDS早期即有血
小板显著减少，这与血小板在各脏器尤其是肺内形成微血栓而被消耗有关，但不一定因其质
量的降低而出现出血倾向，随着ARDS的改善，血小板也逐渐回升。本文两例均有血小板减少，且ARDS纠正后又恢复正常。因此我们认为，血小板数量减少可作为ARDS早期诊断的参考依
据之一。
二、ARDS是特重烧伤的严重并发症。目前认为其病因与吸入性损伤、休克、感染、创伤、大量输血输液等有关。由于缺血/再灌损伤、炎
症介质和毒素的影响，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞常常受损，通透性增高，微血栓
形成，肺表面张力物质减少，导致肺间质水肿、肺泡水肿、肺萎陷、透明膜形成。本文两例
均为硝火特重烧伤，伴硝烟吸入，早期并未发生严重休克。因此认为，例1ARDS的病因可能
系再次清创及异种皮覆盖术后所诱发，例2为合并有厌氧菌败血症。从而提示特重度烧伤的清
创等手术宜简单且注意无创操作，尽量缩短手术时间，并应积极防治全身性感染，以免诱发
ARDS。
三、ARDS应与合并吸入性损伤鉴别。吸入性损伤早期往往即出现缺氧，主要表现为通气
障碍。有实验表明：烟雾吸入伤较呼吸道热力伤进展较缓，呈渐进型，这可能与烟雾中的化
学因子和水结合生成强酸或碱性物质后造成化学损伤有关[4]。据陈晓武临床报道[5]：
单纯烟雾吸入伤均于伤后立即出现症状，48～56小时达到高峰，但病程短、恢复快、预后较
好。本文两例虽都合并烟雾吸入伤，例2伴有轻度呼吸道热力伤，但是早期呼吸道症状却不严
重，而是分别于伤后第6天和第10天才出现呼吸窘迫及进行性低氧血症，故不能简单地视之
为吸入性损伤后的表现，而应考虑ARDS。
四、主要治疗措施：
1.及时机械通气。使用呼吸机给氧是关键的治疗措施。李国辉认为呼气终末正压给氧(PE
EP)能产生气压伤，并因提高肺内压力而影响心排出量；高频通气(HFV)能保证气道开放，不
需要同步呼吸，能与自主呼吸互不干扰，且潮气量小、气道压低，对循环影响轻微，临床应
用高频通气能有效地改善早期ARDS的低氧血症[6]。陈胜喜等报告高频喷射通气(HFJV)依
靠氧的“增强弥散”作用对早期ARDS具有显著的治疗效果，特别适用于胸部创伤[7]。本文
两例ARDS早期诊断后采用国产KR-Ⅱ型高频通气呼吸机喷射给氧治疗，工作压力按血氧分压
调整在0.8～2Kg/cm2，频率为60～100次/分，机械辅助通气5～10天后血氧分压恢复正
常，说明高频喷射通气确实能提高氧分压和有效地纠正早期ARDS。但是HFJV缺乏有效的湿
化装置，长时间应用可引起痰液粘稠、气道干燥，故应经常气管内滴药，保持气道湿润。另
外，使用吗啡能抑制自主呼吸，减慢呼吸次数，避免呼吸肌疲劳，增加有效换气量。
2.加强创面处理，积极抗炎支持治疗，防止发展为MOSF。本文两例均在感染期发生AR
DS，这与毒素吸收及炎症介质的产生密切相关。因此，引流创面分泌物，减少毒素吸收，减
轻它们对肺组织的再损伤，无疑也是控制ARDS的主要措施之一。此外，肺脏常常是MOSF的
首发器官，治疗上应从整体出发，密切注意各脏器功能变化，采取综合有效的措施，加强抗
感染，积极支持治疗，阻断病理的链锁反应，以免发展为MOSF。
参 考 文 献
[1]王其芳，等，特重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征，天津医药，1981；10∶605
[2]ARDS诊断标准(修正草案)，中华结核与呼吸系统杂志，1989；12；368
[3]Manwaring D,et al:The role of platelet aggregation and release in f
ragment D-induced pulm on ary dy sf unction.Ann surg 1980;129(1):102
[4]朱佩芳，黎鳌，姜坤元，等，狗重度蒸汽吸入伤和烟雾吸入伤早期变化的异同。中华整形
烧伤外科杂志，1988，4：136
[5]陈晓武，沈培渠，单纯烟雾吸入性损伤12例分析，中华整形烧伤外科杂志，1996，12：50
[6]李国辉，吴燮卿，谭文源等，严重烧伤合并肺功能不全应用高频通气治疗的血气变化观
察。中华整形烧伤外科杂志，1989，5：85
[7]陈胜喜，袁明道，等。高频射流通气治疗ARDS20例，湖南医科大学学报，1989，14：379
[8]黎鳌，杨宗城主编。烧伤治疗学。第二版，北京，人民卫生出版社，1995，273～284
中国烧伤创炀杂志
THE CHINESE JOURNAL OF
BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期
IGH FREQUENCY JET VENTILATION
湖南医大附属湘雅医院(410008)
张丕红 马恩庆 黄晓元 龙剑虹 钟克勤
〔内容摘要〕 本文报告成功治愈两例特重硝火烧伤(伴轻度吸入性损伤)并发ARDS患者。作
者对ARDS的发病机理、诊断和鉴别诊断以及有效的治疗措施进行了讨论，认为高频喷射通气
是治疗早期ARDS的有效措施之一。
关键词：烧伤 ARDS 烟雾吸入伤 高频喷射通气成人呼吸窘迫综合征(Adult Re
spiratory Distress Syndrom, ARDS)是烧伤后常见的一种急性呼吸系统并发症，其
发病机理目前仍不完全清楚。特重烧伤后ARDS发生率高达14.5%[1]，且容易发展为多系
统器官衰竭(MSOF)，死亡率很高，是当前烧伤治疗的主要难点之一。我院在传统疗法的基础
上采用高频喷射通气(High Frequency Jet Ventilation HFJV)相继治愈两例特重烧伤
并发ARDS患者，现报告如下。
病例介绍
例1：患者男，20岁，因硝火烧伤27小时于1996年5月7日入院。入院时稍咳，吐少量
烟灰痰。P：108次/分；R：26次/分；BP：16/1OKPa。鼻毛尚存，口腔粘膜正常，全身
除头顶，足底外均被烧伤。背臀部和肢体内后侧为Ⅲ度创面。入院诊断：①硝火烧伤93%(Ⅲ度：
26%，深Ⅱ度：65%，浅Ⅱ度：2%)。②烟雾吸入伤。入院后实行静脉输液纠正休克，休克
期渡过基本平稳，创面用氟银猪皮覆盖包扎。伤后第3天至第6天血小板计数为63～78×1
0∧9/L，第6天再行清创及氟银猪皮移植术，术后当晚出现呼吸困难，呼吸次数增至50～
60次/分，但无明显发绀，神志清楚，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，查血气(Fi02＝0.2
9)：PaO2：6.3KPa、PaCO2：4.7KPa、PH：7.494、O2sat：83
.5%、AaDO2：7.2KPa。初诊并发ARDS(初期)，先后予高频喷射给氧、气管切开，静注地塞米松、氨茶碱和吗啡；同时加强抗感染，支持治疗及创面处理。第7天PaO2降至5
.0KPa，第8日PaO2升至7.8KPa，第9日升到10.2KPa，呼吸次数波动在45～60次/
分。经抢救5日后血气指标逐渐恢复正常，呼吸次数减慢到26～29次/分，血小板计数恢复
正常，吸吸机高频喷射给氧维持5天余。住院45天后痊愈出院。
例2： 患者女，18岁，硝火烧伤24小时于1995年8月7日入院。伤后诉稍喉痛，咳少量烟尘痰，声音轻度嘶哑，天气促发绀；P：112次/分，R：24次/分，BP：15/9KPa，鼻毛烧焦，口腔粘膜尚正常，双手和前臂为Ⅲ度创面。入院
诊断：①硝火烧伤84%(Ⅲ度：10%，深Ⅱ度：7.2%，浅Ⅱ度：2%)。②呼吸道热力伤(轻度)。
③烟雾吸入伤。入院后予输液抗休克，休克期渡过基本平稳。伤后第6日和第10日两次血培
养证实有厌氧脆弱类杆菌生长，血小板计数为80～92×10∧9/L。伤后第10日突然出现
呼吸困难，呼吸次数增至50～70次/分，无明显紫绀，神清，肺部听诊及X线未见明显异常，查血气(FiO2=0.29)∶PaO2∶5.3KPa、PaCO2∶3.4KPa、pH∶7.424、O2sat∶74.2
%、AaDO2∶9.8KPa。初诊并发ARDS(初期)，予呼吸机高频喷射给氧、气管切开，静注地塞
米松、氨茶碱和吗啡；同时进行积极抗感染和支持治疗，加强创面处理。伤后第11～15日P
aO2波动在5.0～7.0KPa,R>40次/分，经持续抢救一周后血气指标恢复正常，R<30次/
分，血小板数量恢复正常，呼吸机高频喷射给氧维持10天。住院50天后痊愈出院。
体会
一、对特重度烧伤病人应警惕发生ARDS，并予早期诊断。ARDS临床诊断标准为呼吸增
快(>30次/分)，进行性缺氧(PaO2<8KPa)，需用呼吸机维持5日以上，无慢性肺疾患和左
心衰[2、8]。本文两例都符合该诊断标准。Manwaring认为[3]，ARDS早期即有血
小板显著减少，这与血小板在各脏器尤其是肺内形成微血栓而被消耗有关，但不一定因其质
量的降低而出现出血倾向，随着ARDS的改善，血小板也逐渐回升。本文两例均有血小板减少，且ARDS纠正后又恢复正常。因此我们认为，血小板数量减少可作为ARDS早期诊断的参考依
据之一。
二、ARDS是特重烧伤的严重并发症。目前认为其病因与吸入性损伤、休克、感染、创伤、大量输血输液等有关。由于缺血/再灌损伤、炎
症介质和毒素的影响，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞常常受损，通透性增高，微血栓
形成，肺表面张力物质减少，导致肺间质水肿、肺泡水肿、肺萎陷、透明膜形成。本文两例
均为硝火特重烧伤，伴硝烟吸入，早期并未发生严重休克。因此认为，例1ARDS的病因可能
系再次清创及异种皮覆盖术后所诱发，例2为合并有厌氧菌败血症。从而提示特重度烧伤的清
创等手术宜简单且注意无创操作，尽量缩短手术时间，并应积极防治全身性感染，以免诱发
ARDS。
三、ARDS应与合并吸入性损伤鉴别。吸入性损伤早期往往即出现缺氧，主要表现为通气
障碍。有实验表明：烟雾吸入伤较呼吸道热力伤进展较缓，呈渐进型，这可能与烟雾中的化
学因子和水结合生成强酸或碱性物质后造成化学损伤有关[4]。据陈晓武临床报道[5]：
单纯烟雾吸入伤均于伤后立即出现症状，48～56小时达到高峰，但病程短、恢复快、预后较
好。本文两例虽都合并烟雾吸入伤，例2伴有轻度呼吸道热力伤，但是早期呼吸道症状却不严
重，而是分别于伤后第6天和第10天才出现呼吸窘迫及进行性低氧血症，故不能简单地视之
为吸入性损伤后的表现，而应考虑ARDS。
四、主要治疗措施：
1.及时机械通气。使用呼吸机给氧是关键的治疗措施。李国辉认为呼气终末正压给氧(PE
EP)能产生气压伤，并因提高肺内压力而影响心排出量；高频通气(HFV)能保证气道开放，不
需要同步呼吸，能与自主呼吸互不干扰，且潮气量小、气道压低，对循环影响轻微，临床应
用高频通气能有效地改善早期ARDS的低氧血症[6]。陈胜喜等报告高频喷射通气(HFJV)依
靠氧的“增强弥散”作用对早期ARDS具有显著的治疗效果，特别适用于胸部创伤[7]。本文
两例ARDS早期诊断后采用国产KR-Ⅱ型高频通气呼吸机喷射给氧治疗，工作压力按血氧分压
调整在0.8～2Kg/cm2，频率为60～100次/分，机械辅助通气5～10天后血氧分压恢复正
常，说明高频喷射通气确实能提高氧分压和有效地纠正早期ARDS。但是HFJV缺乏有效的湿
化装置，长时间应用可引起痰液粘稠、气道干燥，故应经常气管内滴药，保持气道湿润。另
外，使用吗啡能抑制自主呼吸，减慢呼吸次数，避免呼吸肌疲劳，增加有效换气量。
2.加强创面处理，积极抗炎支持治疗，防止发展为MOSF。本文两例均在感染期发生AR
DS，这与毒素吸收及炎症介质的产生密切相关。因此，引流创面分泌物，减少毒素吸收，减
轻它们对肺组织的再损伤，无疑也是控制ARDS的主要措施之一。此外，肺脏常常是MOSF的
首发器官，治疗上应从整体出发，密切注意各脏器功能变化，采取综合有效的措施，加强抗
感染，积极支持治疗，阻断病理的链锁反应，以免发展为MOSF。
参 考 文 献
[1]王其芳，等，特重烧伤并发急性呼吸窘迫综合征，天津医药，1981；10∶605
[2]ARDS诊断标准(修正草案)，中华结核与呼吸系统杂志，1989；12；368
[3]Manwaring D,et al:The role of platelet aggregation and release in f
ragment D-induced pulm on ary dy sf unction.Ann surg 1980;129(1):102
[4]朱佩芳，黎鳌，姜坤元，等，狗重度蒸汽吸入伤和烟雾吸入伤早期变化的异同。中华整形
烧伤外科杂志，1988，4：136
[5]陈晓武，沈培渠，单纯烟雾吸入性损伤12例分析，中华整形烧伤外科杂志，1996，12：50
[6]李国辉，吴燮卿，谭文源等，严重烧伤合并肺功能不全应用高频通气治疗的血气变化观
察。中华整形烧伤外科杂志，1989，5：85
[7]陈胜喜，袁明道，等。高频射流通气治疗ARDS20例，湖南医科大学学报，1989，14：379
[8]黎鳌，杨宗城主编。烧伤治疗学。第二版，北京，人民卫生出版社，1995，273～284
中国烧伤创炀杂志
THE CHINESE JOURNAL OF
BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期