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编号:10561567
喉罩用于婴儿麻醉的临床观察
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     刘子健 张道珍

    喉罩气道是一种用于维持呼吸道通畅的方法。近年来已广泛应用于临床,但用于婴儿麻醉的效果如何,我们作了一些观察,并与气管导管相比较,结果报道如下。

    1 资料与方法

    选择ASA Ⅰ~Ⅱ级的患儿40例,男27例,女1 3例,年龄1~12个月,体重3.5~13 kg,随机分为两组,各20例。术前常规用鲁米那5 mg/kg,阿托品0.01mg/kg肌注。入室后即麻醉诱导,予异丙酚2 mg/kg,芬太尼 2 μg/kg,卡肌宁0.5 mg/kg后,Ⅰ组插气管导管,Ⅱ组盲探插喉罩(<6.5 kg选用Ⅰ号,>6.5 kg选用Ⅱ号)。麻醉维持均分次静注芬太尼或卡肌宁,并辅助以异氟醚。用Ohmeda 7900麻醉机作控制呼吸,HP插件式监护仪作生命体征及气道监测。

    表1 术中患儿潮气量(VT)、呼吸道阻力(P)情况
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    VT(mL/kg) P(cmH2O)

    Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅰ组 Ⅱ组

    基础值 9.5±0.6* 9.7±0.7*

    1 min 8.4±0.3 6.9±0.8# 19.3±2.7 12.6±4.7#

    5 min 8.6±0.4 6.5±0.7# 20.4±3.3 12.7±4.9#

    10 min 8.2±0.4 6.6±0.9# 18.7±2.9 11.9±3.9#

    15 min 8.4±0.5 6.7±0.8# 21.5±3.2 12.6±4.3#

    *为预置V T值,余为呼出气VT值,#两组数据比较P<0.01
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    观察患儿在麻醉管理过程中,预置潮气量、呼吸频率相同时,插管(喉罩)前的基础值,插后1、5、10、15 min的呼出气潮气量及呼吸道阻力情况,对数据进行统计学处理。P<0.05有显著差异。

    2 结果

    2.1 盲探插喉罩成功情况 盲探插喉罩组20例中,13例一次成功,5例二次成功,2例失败改气管插管。

    2.2 两组术中患儿潮气量(VT)、呼吸道阻力(P)比较 见表1。由表1可见,术中呼吸道阻力Ⅰ组高于Ⅱ组,潮气量Ⅰ组高于Ⅱ组。

    2.3 副作用 Ⅰ组7例呼吸道分泌物较多,可吸引,Ⅱ组5例呼吸道分泌物较多,不能吸引。

    3 讨论

    相对于插气管导管来说,置入喉罩操作简单,在某些插管有困难的手术(如头颈不能过度屈曲)可选用喉罩。且置入喉罩时心血管反应轻微,在某些手术( 如嗜铬细胞瘤,先心病患儿行非心脏手术)用喉罩就有其优越性。
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    呼吸管理时,Ⅰ组气道阻力高于Ⅱ组,是由于气管导管与相应型号喉罩相比,管径小且导管长,使阻力增大。Ⅱ组气道阻力低,则可减少对心血管功能的影响及发生肺气压伤的危险。在潮气量方面,Ⅱ组低于Ⅰ组,可能是喉罩封闭气道口不严,造成控制呼吸时漏气,且喉罩相对气管导管来说,机械死腔量也较大。本研究结果表明插气导管组及置喉罩组术中患儿潮气量、呼吸道阻力,差异有显著性,但两组SPO2、PETCO 2均在正常范围,说明两者在维持呼吸道通畅上并无差别。

    两组均有几例呼吸道分泌物较多。Ⅰ组可吸引,Ⅱ组则不能,这是由于喉罩开口不能通过吸痰管所致,故用喉罩时应选择好病例(如口腔手术,术后须长时间保留气管导管的则不宜用喉罩),并做好术前准备,术中不用或尽量少用可引起呼吸道分泌物增加的药物。

    因此只要有必要的气道监护,在婴儿手术的麻醉中,可以用喉罩来维持气通畅。

    作者单位:深圳市儿童医院麻醉科(518026)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999, 百拇医药