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编号:10561577
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     廖艳萍

    我科自1992~1998年共收治喉狭窄18例,采用声门重建术及喉气管成形术,效果良好,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 喉狭窄18例,男性13例,女性5例,年龄5~ 56岁,平均年龄26岁;病因:车祸7例、刎颈3例、刀砍伤4例、气管切开术后2例、先天性 2例;病程15 d~5 a,平均1.8 a;狭窄部位:声门8例、声门下3例、声门及声门下5例、声门下及气管近端2例;狭窄形状:蹼状4例,部分环状狭窄7例,长条形狭窄3例,混合性4例;软骨塌陷、支架破坏8例。狭窄程度[1]:Ⅰ度10例,Ⅱ度5例,Ⅲ度3例。术前行气管切开术的6例。

    1.2 手术方式 根据狭窄部位、程度及形状采用以下2种方法。

    1.2.1 声门重建术 对单纯声门瘢痕狭窄,采用喉裂开、切除瘢痕组织,粘膜下切除一侧杓状软骨,粘膜下切除部分声带组织、缝合,并将声带外展,放下T形硅胶管。对先天性喉蹼及声带不完全闭锁,在支撑喉镜下用喉显微刀及微波切除喉蹼、分离闭锁的声带,放入合适的T形硅胶管。

    1.2.2 喉气管成形术 对声门及声门下型均有瘢痕但无软骨缺损者,采用喉气管切开、粘膜下切除瘢痕组织,“Z”形缝合粘膜,放入T形硅胶管;如软骨向内塌陷所致的狭窄,松解瘢痕,将软骨向外复位,放入T形管;如声门下及气管近端均有瘢痕,可纵切瘢痕作栅栏状松解,以扩大气道,放入T形硅胶管。

    1.3 结果 18例患者均放入T形硅胶管,留管时间3~8个月,一般为6~8个月,治愈14例,占77.7%,好转1例,失败3例。

    2 讨论

    对所有呼吸困难、声嘶、颈部有外伤史的患者行纤维喉镜、支气管镜、喉侧位片、喉CT或MRI检查,以了解狭窄的部位、形状和程度,术前行常规检查,年龄大者包括血糖及心脏等方面的检查,如呼吸困难需先行气管切开术。

    喉气管重建术中支撑器对预防瘢痕再狭窄起重要作用,T形管放置的时间、位置对术后影响很大,本组失败的3例中,有2例时间为3个月、1例为4个月,治愈的14例时间均在6个月以上;合并声门狭窄,T形管必须超出声门,但不能高出杓状隆突,否则会发生误咽。本组2例发生误咽。如T形管放在声门下,距声门应有1~1.5 cm距离,否则容易导致声带及声门下水肿,发生呼吸困难。儿童喉气管重建因T形管管径小,护理困难,需加强护理,防止分泌物堵塞T形管,造成呼吸困难,同时应用激素减轻软组织水肿和瘢痕形成(不可长期用)。

    儿童喉气管狭窄除先天性因素外,主要是气管切开术后所致,多为损伤环状软骨、切除气管前壁软骨。故必须严格操作规程,避免喉狭窄。

    作者单位:惠州市中心人民医院耳鼻喉科(516001)

    参考文献

    1 虞天寅,综述.喉狭窄的诊断评估及治疗进展.国外医学耳鼻喉科学分册,1997,5:258

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第8期 Vol.20 No.8 1999