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曾伟敏 刘春利
L型硅胶假体隆鼻具有使鼻尖挺秀，稳定性好，易于修雕成形等优点[1]，但在实际工作中也发现了一些问题。现将1993年以来我们所见L型硅胶假体隆鼻术并发症86例进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例，均为女性，年龄17～35岁，平均年龄21岁。其中75例为外院术后引起，11例由本院术后所致。
1.2 并发症的分类 ①假体歪斜30例，占34.9%。其中24例表现为假体上端偏斜，3例为下端不正，3例整体侧偏。②造型欠佳26例，占30.2%。其中18例表现为鼻根部过高，鼻额角不明显或消失，4例鼻根部过低，2例鼻背过高，过宽，置入过浅外观僵硬，2例鼻尖部过高。③鼻尖假体轮廓外显8例，占9.3%。表现为鼻尖部肤色改变，皮肤变薄，假体轮廓显露。④假体漂浮、活动12例，占14.0%。⑤假体外露5例，占5.8%。其中4例露于鼻孔内缘切口，1例穿破于鼻尖。⑥感染3例，占3.5%，分别发生于术后1周，4个月及6个月。表现为鼻部红肿、疼痛、发热。⑦排异反应2例，占2.3%。表现为鼻背、鼻尖局部轻度发红、肿胀，无明显疼痛，经抗感染治疗无效。
1.3 治疗方法 本组均取出原假体。其中79例予再次手术矫治，7例患者拒绝再隆鼻。
2 结果
经去除原假体，再次隆鼻的79例，均获得满意的效果，未再出现并发症。
3 讨论
并发症的原因分析及防治体会如下。
3.1 假体歪斜 多因隧道偏离中线，隧道过宽致假体移位，隧道两侧不对称或与假体长短不符等因素所致。防治：隧道分离应与假体大小相称，纵轴线应确保中正。假体置入时应顺随隧道不偏不斜，短臂不宜过长，以免致假体下端斜歪。假体偏斜若于3 d内发现，轻者可用手法复位，否则应予再次手术矫治。
3.2 造型欠佳 主要由于术前设计不当，假体长臂过厚、过宽、过长或过薄，短臂过长或过短，以致术后使受术者面部五官比例失调，缺乏美感，甚至畸形。防治：去除原假体，参照相关的面部美容参数[2]，有条件者可利用电脑显像系统进行严格设计，首先应由患者自述清楚到底要求做到什么形状，配合电脑设计，医生预测出可以达到的形态，医患双方意见一致后再重新雕削，使假体的长短、厚薄适中，植入后确保假体与隧道贴合，上端恰到“黄金点”(眉间点与内眦点连线中点)，鼻尖部维持一定张力，外形美观。
3.3 鼻尖假体轮廓外显 主要原因是假体长臂或短臂过长，个别厂家生产的假体鼻尖部过细，或长臂孤度过大与隧道不贴合给鼻尖皮肤带来压力，长期刺激，致使鼻尖部皮肤变薄，或分离隧道时鼻尖部皮下组织分离过浅所致。鼻尖假体轮廓外显一旦发现，应尽早取出假体，观察半年后，根据具体情况，决定是否再次隆鼻。第2次手术可采用鼻尖部覆盖自体耳软骨的L型硅胶假体隆鼻术[1]，以防假体轮廓再次外显。
3.4 假体漂浮，活动 主要由于隧道分离过浅，假体置于皮下鼻背筋膜浅层所致。一旦发现，可再次手术，将假体植入鼻背筋膜下，切忌将其送入原隧道，并保证所置假体与鼻梁软骨及鼻骨相贴合。
3.5 假体外露 主要由于假体过于宽厚，过长，隧道分离过浅，切口过近于鼻小柱旁，合并感染，或对已出现的鼻尖假体轮廓外显处理不当等因素所致。一旦出现，应取出假体，加强抗感染治疗。半年后再考虑是否再隆鼻。若假体小面积露于鼻尖处，且无感染，可用双三角瓣法予以修复。
3.6 感染 主要由于假体，器械或术野消毒不严格，鼻面部，上呼吸道存在感染，机体抵抗力差等因素引起。感染早期可采取积极抗感染措施，必要时取出假体，待炎症消退3个月后再考虑隆鼻术。
3.7 排异反应 主要由于受术者对硅胶假体组织相容性差所致。处理：取出假体，再次手术应于3个月以后，选用自体骨，软骨或羟基磷灰石等做材料。
作者单位：曾伟敏 广东省电力医院美容科(510760)
刘春利 广州军区广州总医院整形外科(510010)
4 参考文献
1 郑清健.L型复合假体隆鼻术.实用美容整形外科杂志，1997，8(5)：260
2 郭 莉.隆鼻术中的美容参数与模型的削刻.实用美容整形外科杂志，1994，5(3)：116
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999
L型硅胶假体隆鼻具有使鼻尖挺秀，稳定性好，易于修雕成形等优点[1]，但在实际工作中也发现了一些问题。现将1993年以来我们所见L型硅胶假体隆鼻术并发症86例进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例，均为女性，年龄17～35岁，平均年龄21岁。其中75例为外院术后引起，11例由本院术后所致。
1.2 并发症的分类 ①假体歪斜30例，占34.9%。其中24例表现为假体上端偏斜，3例为下端不正，3例整体侧偏。②造型欠佳26例，占30.2%。其中18例表现为鼻根部过高，鼻额角不明显或消失，4例鼻根部过低，2例鼻背过高，过宽，置入过浅外观僵硬，2例鼻尖部过高。③鼻尖假体轮廓外显8例，占9.3%。表现为鼻尖部肤色改变，皮肤变薄，假体轮廓显露。④假体漂浮、活动12例，占14.0%。⑤假体外露5例，占5.8%。其中4例露于鼻孔内缘切口，1例穿破于鼻尖。⑥感染3例，占3.5%，分别发生于术后1周，4个月及6个月。表现为鼻部红肿、疼痛、发热。⑦排异反应2例，占2.3%。表现为鼻背、鼻尖局部轻度发红、肿胀，无明显疼痛，经抗感染治疗无效。
1.3 治疗方法 本组均取出原假体。其中79例予再次手术矫治，7例患者拒绝再隆鼻。
2 结果
经去除原假体，再次隆鼻的79例，均获得满意的效果，未再出现并发症。
3 讨论
并发症的原因分析及防治体会如下。
3.1 假体歪斜 多因隧道偏离中线，隧道过宽致假体移位，隧道两侧不对称或与假体长短不符等因素所致。防治：隧道分离应与假体大小相称，纵轴线应确保中正。假体置入时应顺随隧道不偏不斜，短臂不宜过长，以免致假体下端斜歪。假体偏斜若于3 d内发现，轻者可用手法复位，否则应予再次手术矫治。
3.2 造型欠佳 主要由于术前设计不当，假体长臂过厚、过宽、过长或过薄，短臂过长或过短，以致术后使受术者面部五官比例失调，缺乏美感，甚至畸形。防治：去除原假体，参照相关的面部美容参数[2]，有条件者可利用电脑显像系统进行严格设计，首先应由患者自述清楚到底要求做到什么形状，配合电脑设计，医生预测出可以达到的形态，医患双方意见一致后再重新雕削，使假体的长短、厚薄适中，植入后确保假体与隧道贴合，上端恰到“黄金点”(眉间点与内眦点连线中点)，鼻尖部维持一定张力，外形美观。
3.3 鼻尖假体轮廓外显 主要原因是假体长臂或短臂过长，个别厂家生产的假体鼻尖部过细，或长臂孤度过大与隧道不贴合给鼻尖皮肤带来压力，长期刺激，致使鼻尖部皮肤变薄，或分离隧道时鼻尖部皮下组织分离过浅所致。鼻尖假体轮廓外显一旦发现，应尽早取出假体，观察半年后，根据具体情况，决定是否再次隆鼻。第2次手术可采用鼻尖部覆盖自体耳软骨的L型硅胶假体隆鼻术[1]，以防假体轮廓再次外显。
3.4 假体漂浮，活动 主要由于隧道分离过浅，假体置于皮下鼻背筋膜浅层所致。一旦发现，可再次手术，将假体植入鼻背筋膜下，切忌将其送入原隧道，并保证所置假体与鼻梁软骨及鼻骨相贴合。
3.5 假体外露 主要由于假体过于宽厚，过长，隧道分离过浅，切口过近于鼻小柱旁，合并感染，或对已出现的鼻尖假体轮廓外显处理不当等因素所致。一旦出现，应取出假体，加强抗感染治疗。半年后再考虑是否再隆鼻。若假体小面积露于鼻尖处，且无感染，可用双三角瓣法予以修复。
3.6 感染 主要由于假体，器械或术野消毒不严格，鼻面部，上呼吸道存在感染，机体抵抗力差等因素引起。感染早期可采取积极抗感染措施，必要时取出假体，待炎症消退3个月后再考虑隆鼻术。
3.7 排异反应 主要由于受术者对硅胶假体组织相容性差所致。处理：取出假体，再次手术应于3个月以后，选用自体骨，软骨或羟基磷灰石等做材料。
作者单位：曾伟敏 广东省电力医院美容科(510760)
刘春利 广州军区广州总医院整形外科(510010)
4 参考文献
1 郑清健.L型复合假体隆鼻术.实用美容整形外科杂志，1997，8(5)：260
2 郭 莉.隆鼻术中的美容参数与模型的削刻.实用美容整形外科杂志，1994，5(3)：116
广东医学
GUANGDONG MEDICAL JOURNAL
1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999