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编号:10561637
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     游泽山 陈健生 方群

    羊水过少的羊膜腔穿刺目前报道不多,现将我院1993年以来50例羊水过少的羊膜腔穿刺报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 病例来源 所有病例均来自我院产科门诊,产科病房及妇科病房。其中死胎引产12例,巴氏水肿胎引产2例,中孕引产失败4例,亲子鉴定2例,妊娠合并糖耐量异常24例,妊娠合并慢性肾炎2例,妊娠合并IUGR 2例,妊娠合并妊高征2例。其中羊水暗区最大径<1 cm 5例;羊水暗区最大径<2 cm 10例;羊水暗区最大径2~3 cm 35例。

    1.2 仪器 日本Aloka-SSD 620型B超仪配VST-50180,3.5 MHz穿刺探头,日本进口22 G,150 mm PTC穿刺针。

    1.3 方法 术前病人排空膀胱,取平卧或侧卧位,先用普通探头寻找羊水暗区,避开胎盘和胎儿肢体,确定穿刺点,用已消毒的超声穿刺探头于定位部位,在监视器屏幕上测量穿刺的深度并调整穿刺的角度,穿刺针插入固定槽,在直视下按无菌操作行羊膜腔穿刺。

    2 结果

    以引产为目的羊膜腔穿刺18例,一次穿刺成功16例,二次穿刺成功2例,穿刺成功率达100%。18例病人均引产成功。未发现胎盘早剥,羊水栓塞,羊水渗漏,宫内感染等并发症。以羊水肺成熟度检查为目的30例,一次穿刺成功26例,二次穿刺成功2例,穿刺未成功2例,穿刺成功率93%。穿刺成功的28例,均羊膜腔内注入地塞米松10 mg。所有病例未发现任何并发症,亦无胎儿损伤,无胎儿呼吸窘迫综合征发生。亲子鉴定2例,均一次穿刺成功,亦未发现任何并发症。成功羊膜腔穿刺48例,总穿刺成功率96%。

    3 讨论

    3.1 B超引导下羊膜腔穿刺的优点 在超声实时显像下,能清楚地显示子宫轮廓,辨别胎儿、胎盘,羊水暗区与羊膜腔的形态结构。与盲穿不同,在超声引导下行羊膜腔穿刺,术者可在监视器下清楚地看到穿刺针,穿刺的方向及穿刺的深度,而不是单凭落空感。对于一些羊水过少的病例,B超引导下羊膜腔穿刺,可明显提高穿刺的成功率,减少盲穿所造成的母儿创伤。本文成功穿刺48例,无一例出现并发症,说明B超引导下羊水过少的羊膜腔穿刺是盲穿无法比拟的,是一种安全、简便、准确、有效的方法。

    3.2 B超引导下羊水过少羊膜穿刺成功的体会 ①穿刺部位的选择,对于羊水过少的病例,应在胎儿肢体侧 或胎儿颈部寻找羊水池,有时改变孕妇体位,或者推动胎儿,可能会找到比较满意的穿刺部位。②穿刺探头应轻贴孕妇腹壁,这样可获得最大的羊水暗区,尽管穿刺探头紧贴腹壁,有利于穿刺针进针,但羊水池会变窄,甚至消失。故穿刺时B超医生应尽量抬起穿刺探头,并在穿刺探头与孕妇腹壁之间使用较多的润滑剂。③穿刺针应该选择比较锋利的进口穿刺针,在穿刺针表面涂一层消毒石蜡油,可以减少穿刺针与孕妇腹壁及子宫壁的摩擦力。④穿刺的速度要快,否则,穿刺针的穿刺方向容易偏离原定的穿刺线。⑤羊水池比较清楚,羊水池内未见明显脐带声影时,穿刺针宜一次穿刺到位。在穿刺前要精确地测量穿刺的深度,否则穿刺太深会损伤胎儿,穿刺太浅将不易穿破胎膜。⑥羊水池内脐带声影较多时,宜分二次进针,因为一次穿入羊膜腔容易穿中脐带。故第1次进针最好到羊膜腔边缘,然后慢慢穿破羊膜腔并推开脐带。⑦若引产病人羊水极少,可能回抽羊水失败,则可考虑注入30~40 mL生理盐水以确定穿刺针在羊膜腔内。

    作者单位:中山医科大学附属第一医院妇产科(510080)

    广东医学

    GUANGDONG MEDICAL JOURNAL

    1999年 第20卷 第9期 Vol.20 No.9 1999