后牙残根残冠简易修复33例报告
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梁锐森
1995年3月至1996年12月，我们对33例共38个严重缺损的后牙残根残冠进行治疗。经1～3年的临床观察，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：牙冠缺损达2/3以上的后牙残根或残冠，髓腔底完好，牙根稳固，根管通畅，经完善根管治疗，观察3个月无症状，牙周组织无炎症，X线牙片显示牙周，根尖周组织无异常呈仅根尖区有局限的骨质破坏小阴影，根长与冠长相近，不宜用简单充填或全冠修复的牙。本组病例中男性20例，女性13例，年龄21～49岁，共38个牙。其中残根4个(2个缺损至龈下约1.5mm)，残根2个，残根3个：残冠2个，残冠4个，残冠14个，残冠6个，残冠3个。
1.2 材料：杭州新亚仪表器材厂生产的根管螺纹桩(直径1.0、1.2、1.5、1.8mm)，自攻自断螺纹钉(直径0.52、0.55、0.65、0.70、0.75mm)。上海齿科材料厂生产的无缝冠套、银合金粉。
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1.3 修复方法：去除患牙腐质，常规进行根管扩锉、封药消毒，根管充填或塑化治疗后3个月无症状者，参照X线牙片进行根管预备，预测桩的长度，尽可能使其达到根长的()，根管较粗大的旋入相应的根管桩，根管小且弯曲的(如颊根)则旋入自攻自断螺纹钉。旋入桩、钉前先向根管内送入少量磷酸锌粘固粉稀糊剂，旋入时用力宜轻柔，感到有阻力时即停止，不能使用暴力，以防根桩折断或牙根折裂(1)。一般每牙旋入2～3根桩钉，桩钉于髓腔内不应平行以增强核的银汞合金固位作用。待粘固粉固化后进行残冠或残根面预备(龋坏至龈下者须切龈)，用小倒锥钻制备固位形。上适合的成形圈，银汞合金充填，充填时注意桩钉周围要充填密合又不能强烈碰撞桩钉，适当减小颊舌径，离开咬面约0.5～1.0mm，24h后复诊按制作全冠的要求行牙体制备，取模。用大小相近的无缝冠套锤造核冠，核冠尽可能恢复牙冠的解剖形态，尤其是功能及邻接点。冠的边缘延伸至坚硬牙体组织边尖下0.5～1.0mm。磨光粘固核冠。
1.4 结果：本组用此法修复38个后牙残根、残冠，经1～3年的临床观察，32例患者自觉咀嚼功能良好，无疼痛，无松动。复查见核冠固位良好，无松动，邻接关系好，边缘密合，牙龈无明显红肿。有3牙因修复前牙龈已萎缩而出现食物水平嵌塞。另一患者的2个牙( 残冠，缺失)用作桥基牙，完成固定桥修复，由于恢复的高度不够，患者觉咬无力，咀嚼功能差，检查见桥体不松动，无叩击痛，牙龈无红肿，咬棉签时有力。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 核冠的固位：临床实践证明，采用根管螺纹桩、钉固位，银汞合金核修复残根残冠，固位良好。只要进入根管深度达根长的2/3，固位力是可靠的(2)，残根、残冠面上制备的固位形增加银汞合金核的固位；桩核的高度及外形可增加核与金属冠的密合度及接触面积，从而增加了冠的固位力，冠的边缘伸至坚硬牙体组织下也增加固位力。同时增加了抗折力。
2.2 此方法的可行性探讨：后牙残根残冠原来需要拔除，经过用此方法处理后，可恢复其高度及解剖形态，使其与邻牙有良好的接触点及咬关系，保证其能行使良好的咀嚼功能，同时恢复了牙齿咀嚼功能对牙槽骨的生理刺激，可遏制因功能丧失而导致的牙槽骨的吸收现象(3)。
2.3 有关根管治疗的问题：为了确保后牙残根残冠修复后有良好效果，必须对所修复的牙进行彻底完善的根管治疗，对粗直的根管尽量行根管充填，对细弯的根管采用塑化治疗。成功的根管治疗，对残根、残冠的保存、修复起着十分重要的作用。
, 百拇医药
2.4 有关修复体的高度：修复体必须恢复到正常的咬高度，才能行使正常的咀嚼功能。本组中有一例由于人为降低咬高度，导致咀嚼功能欠佳。
用螺纹桩、钉银汞合金核金属全冠修复后牙残根残冠，具有操作简单，易掌握，造价低廉，咀嚼功能良好等优点，具有实用和推广价值。
作者单位：梁锐森 广西民族医院
参考文献
[1] 周建国，李长林，刘 筠.螺纹钉打桩治疗残冠残根牙的体会.现代口腔医学杂志 1995；9(3)：171
[2] 李乃云.核全冠修复的探讨.中华口腔医学杂志 1990；25(5)：285
[3] 张福霞，徐 双，王善昌.预成金属全冠在后牙残根残冠修复中的应用.实用口腔医学杂志 1997；13(3)：187
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
1995年3月至1996年12月，我们对33例共38个严重缺损的后牙残根残冠进行治疗。经1～3年的临床观察，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：牙冠缺损达2/3以上的后牙残根或残冠，髓腔底完好，牙根稳固，根管通畅，经完善根管治疗，观察3个月无症状，牙周组织无炎症，X线牙片显示牙周，根尖周组织无异常呈仅根尖区有局限的骨质破坏小阴影，根长与冠长相近，不宜用简单充填或全冠修复的牙。本组病例中男性20例，女性13例，年龄21～49岁，共38个牙。其中残根4个(2个缺损至龈下约1.5mm)，残根2个，残根3个：残冠2个，残冠4个，残冠14个，残冠6个，残冠3个。
1.2 材料：杭州新亚仪表器材厂生产的根管螺纹桩(直径1.0、1.2、1.5、1.8mm)，自攻自断螺纹钉(直径0.52、0.55、0.65、0.70、0.75mm)。上海齿科材料厂生产的无缝冠套、银合金粉。
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1.3 修复方法：去除患牙腐质，常规进行根管扩锉、封药消毒，根管充填或塑化治疗后3个月无症状者，参照X线牙片进行根管预备，预测桩的长度，尽可能使其达到根长的()，根管较粗大的旋入相应的根管桩，根管小且弯曲的(如颊根)则旋入自攻自断螺纹钉。旋入桩、钉前先向根管内送入少量磷酸锌粘固粉稀糊剂，旋入时用力宜轻柔，感到有阻力时即停止，不能使用暴力，以防根桩折断或牙根折裂(1)。一般每牙旋入2～3根桩钉，桩钉于髓腔内不应平行以增强核的银汞合金固位作用。待粘固粉固化后进行残冠或残根面预备(龋坏至龈下者须切龈)，用小倒锥钻制备固位形。上适合的成形圈，银汞合金充填，充填时注意桩钉周围要充填密合又不能强烈碰撞桩钉，适当减小颊舌径，离开咬面约0.5～1.0mm，24h后复诊按制作全冠的要求行牙体制备，取模。用大小相近的无缝冠套锤造核冠，核冠尽可能恢复牙冠的解剖形态，尤其是功能及邻接点。冠的边缘延伸至坚硬牙体组织边尖下0.5～1.0mm。磨光粘固核冠。
1.4 结果：本组用此法修复38个后牙残根、残冠，经1～3年的临床观察，32例患者自觉咀嚼功能良好，无疼痛，无松动。复查见核冠固位良好，无松动，邻接关系好，边缘密合，牙龈无明显红肿。有3牙因修复前牙龈已萎缩而出现食物水平嵌塞。另一患者的2个牙( 残冠，缺失)用作桥基牙，完成固定桥修复，由于恢复的高度不够，患者觉咬无力，咀嚼功能差，检查见桥体不松动，无叩击痛，牙龈无红肿，咬棉签时有力。
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2 讨论
2.1 核冠的固位：临床实践证明，采用根管螺纹桩、钉固位，银汞合金核修复残根残冠，固位良好。只要进入根管深度达根长的2/3，固位力是可靠的(2)，残根、残冠面上制备的固位形增加银汞合金核的固位；桩核的高度及外形可增加核与金属冠的密合度及接触面积，从而增加了冠的固位力，冠的边缘伸至坚硬牙体组织下也增加固位力。同时增加了抗折力。
2.2 此方法的可行性探讨：后牙残根残冠原来需要拔除，经过用此方法处理后，可恢复其高度及解剖形态，使其与邻牙有良好的接触点及咬关系，保证其能行使良好的咀嚼功能，同时恢复了牙齿咀嚼功能对牙槽骨的生理刺激，可遏制因功能丧失而导致的牙槽骨的吸收现象(3)。
2.3 有关根管治疗的问题：为了确保后牙残根残冠修复后有良好效果，必须对所修复的牙进行彻底完善的根管治疗，对粗直的根管尽量行根管充填，对细弯的根管采用塑化治疗。成功的根管治疗，对残根、残冠的保存、修复起着十分重要的作用。
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2.4 有关修复体的高度：修复体必须恢复到正常的咬高度，才能行使正常的咀嚼功能。本组中有一例由于人为降低咬高度，导致咀嚼功能欠佳。
用螺纹桩、钉银汞合金核金属全冠修复后牙残根残冠，具有操作简单，易掌握，造价低廉，咀嚼功能良好等优点，具有实用和推广价值。
作者单位：梁锐森 广西民族医院
参考文献
[1] 周建国，李长林，刘 筠.螺纹钉打桩治疗残冠残根牙的体会.现代口腔医学杂志 1995；9(3)：171
[2] 李乃云.核全冠修复的探讨.中华口腔医学杂志 1990；25(5)：285
[3] 张福霞，徐 双，王善昌.预成金属全冠在后牙残根残冠修复中的应用.实用口腔医学杂志 1997；13(3)：187
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药