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蓝海云 姚 光 刘 明
例1 患者男，63岁。因胸痛30分钟，不省人事10分钟就诊。就诊时心跳、呼吸停止，即行胸外心脏按压，气管插管，机械辅助呼吸，静注肾上腺素，共1mg×11支，ECG示室颤，予电除颤共8次(250J 320J 360J)，静注利多卡因50mg，并静滴5%GS250ml+利多卡因250mg。约10分钟后心跳恢复，ECG示：窦性心律、急性广泛前壁心肌梗塞。自主呼吸浅慢(6～8次/分)，浅昏迷，收入ICU病房予西门子300c呼吸机辅助呼吸，予生理盐水100ml+尿激酶150万u静滴，30分钟内滴完。2小时后心电监护示：抬高的ST段下降>50%，并出现短阵室速，提示溶栓成功。同时按照脑复苏常规治疗。当天下午出现上消化道出血(量约60ml)，经制酸，保护胃粘膜等治疗后次日出血停止，因此未使用肝素抗凝治疗。继续按急性心肌梗塞治疗，抬高的ST段降到等位线。第3天患者神志转清，自主呼吸平稳。出院时无神经系统后遗症。
例2 患者男，62岁。因反复胸闷胀4年余，不省人事5分钟就诊。就诊时心跳、呼吸停止，即予人工胸外心脏按压，气管插管，机械辅助呼吸，静注肾上腺素，共1mg×8支，ECG示室颤，予电击除颤6次(250J 320J 360J，)；同时予静滴5%GS250ml+利多卡因250mg。约8分钟后，ECG示：窦性心律，广泛前壁心肌梗塞，予西门子900c呼吸机辅助呼吸，并静滴生理水100ml+尿激酶50万u，30分钟滴完。观察无出血情况，再以50万u尿激酶按上述用法静滴。2小时后心电监护示：抬高的ST段下降>50%，并出现短阵室速，提示溶栓成功。由于出现上消化道出血(约50ml)，未使用肝素抗凝治疗，并予制酸，保护胃粘膜治疗，无继续出血。同时按脑复苏治疗。第4天患者神志转清，呼吸平稳，继续按急性心肌梗塞治疗，出院时神经系统检查未见异常。
讨论 本组2例患者病情危重，为广泛前壁心肌梗塞，就诊时心跳、呼吸停止，能抢救成功，且出院时无神经系统后遗症，我们体会：(1)正确不停顿胸外心脏按压和及时开放气通，辅助呼吸是抢救成功的保证。(2)电击除颤：心脏骤停的直接原因最常见的是心室颤动；约占80%的病例(1)。电击除颤是心室颤动的首选治疗措施。2例患者均反复出现室颤，经多次除颤才复苏成功。(3)及时溶栓治疗：溶栓治疗早已被公认为急性心肌梗塞早期最为有效的治疗措施之一，因溶栓本身增加出血的危险性，在我国1991年公布的急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案中，也将心肺复苏后(包括气管插管术后)列为绝对禁忌证(2)。考虑原因为：①心跳停止后，组织缺血缺氧，毛细血管通透性增高，且激活凝血及纤溶系统，导致凝血障碍。②胸外心脏按压不当可导致肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸，肺挫裂伤等并发症。2例患者复苏后，经观察无并发症，给予溶栓治疗，根据溶栓血管再通标准，梗塞血管再通，说明溶栓治疗有效，两例均出现上消化道出血，出血量少，均无需输血。(4)2例患者心跳停止时间为10分钟、5分钟，但脑复苏快，不遗留神经系统后遗症，除常规脑复苏措施外，与使用尿激酶是否有关。心跳、呼吸停止后，脑组织缺血缺氧，组织水肿，血管痉挛，血液瘀滞，血细胞聚集，微小血管血栓形成，尿激酶的使用，使血管再通，恢复脑细胞供血供氧。因此对于急性心肌梗塞无创伤性心肺复苏术后患者，可谨慎地用尿激酶溶栓治疗，但需进一步观察和研究。
作者单位:蓝海云 姚 光 刘 明 玉林市第一人民医院
参考文献
[1]邵孝主编.急诊医学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1992：55～69
[2]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志 1991；19：137
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999
例1 患者男，63岁。因胸痛30分钟，不省人事10分钟就诊。就诊时心跳、呼吸停止，即行胸外心脏按压，气管插管，机械辅助呼吸，静注肾上腺素，共1mg×11支，ECG示室颤，予电除颤共8次(250J 320J 360J)，静注利多卡因50mg，并静滴5%GS250ml+利多卡因250mg。约10分钟后心跳恢复，ECG示：窦性心律、急性广泛前壁心肌梗塞。自主呼吸浅慢(6～8次/分)，浅昏迷，收入ICU病房予西门子300c呼吸机辅助呼吸，予生理盐水100ml+尿激酶150万u静滴，30分钟内滴完。2小时后心电监护示：抬高的ST段下降>50%，并出现短阵室速，提示溶栓成功。同时按照脑复苏常规治疗。当天下午出现上消化道出血(量约60ml)，经制酸，保护胃粘膜等治疗后次日出血停止，因此未使用肝素抗凝治疗。继续按急性心肌梗塞治疗，抬高的ST段降到等位线。第3天患者神志转清，自主呼吸平稳。出院时无神经系统后遗症。
例2 患者男，62岁。因反复胸闷胀4年余，不省人事5分钟就诊。就诊时心跳、呼吸停止，即予人工胸外心脏按压，气管插管，机械辅助呼吸，静注肾上腺素，共1mg×8支，ECG示室颤，予电击除颤6次(250J 320J 360J，)；同时予静滴5%GS250ml+利多卡因250mg。约8分钟后，ECG示：窦性心律，广泛前壁心肌梗塞，予西门子900c呼吸机辅助呼吸，并静滴生理水100ml+尿激酶50万u，30分钟滴完。观察无出血情况，再以50万u尿激酶按上述用法静滴。2小时后心电监护示：抬高的ST段下降>50%，并出现短阵室速，提示溶栓成功。由于出现上消化道出血(约50ml)，未使用肝素抗凝治疗，并予制酸，保护胃粘膜治疗，无继续出血。同时按脑复苏治疗。第4天患者神志转清，呼吸平稳，继续按急性心肌梗塞治疗，出院时神经系统检查未见异常。
讨论 本组2例患者病情危重，为广泛前壁心肌梗塞，就诊时心跳、呼吸停止，能抢救成功，且出院时无神经系统后遗症，我们体会：(1)正确不停顿胸外心脏按压和及时开放气通，辅助呼吸是抢救成功的保证。(2)电击除颤：心脏骤停的直接原因最常见的是心室颤动；约占80%的病例(1)。电击除颤是心室颤动的首选治疗措施。2例患者均反复出现室颤，经多次除颤才复苏成功。(3)及时溶栓治疗：溶栓治疗早已被公认为急性心肌梗塞早期最为有效的治疗措施之一，因溶栓本身增加出血的危险性，在我国1991年公布的急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案中，也将心肺复苏后(包括气管插管术后)列为绝对禁忌证(2)。考虑原因为：①心跳停止后，组织缺血缺氧，毛细血管通透性增高，且激活凝血及纤溶系统，导致凝血障碍。②胸外心脏按压不当可导致肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸，肺挫裂伤等并发症。2例患者复苏后，经观察无并发症，给予溶栓治疗，根据溶栓血管再通标准，梗塞血管再通，说明溶栓治疗有效，两例均出现上消化道出血，出血量少，均无需输血。(4)2例患者心跳停止时间为10分钟、5分钟，但脑复苏快，不遗留神经系统后遗症，除常规脑复苏措施外，与使用尿激酶是否有关。心跳、呼吸停止后，脑组织缺血缺氧，组织水肿，血管痉挛，血液瘀滞，血细胞聚集，微小血管血栓形成，尿激酶的使用，使血管再通，恢复脑细胞供血供氧。因此对于急性心肌梗塞无创伤性心肺复苏术后患者，可谨慎地用尿激酶溶栓治疗，但需进一步观察和研究。
作者单位:蓝海云 姚 光 刘 明 玉林市第一人民医院
参考文献
[1]邵孝主编.急诊医学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1992：55～69
[2]中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志 1991；19：137
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999